Gestão da doença arterial periférica

O tratamento depende da gravidade dos sintomas e do grau em que estes afectam a vida do doente. As opções vão desde pouca ou nenhuma intervenção ativa na claudicação ligeira até à amputação na isquémia crítica.

A gestão depende da gravidade dos sintomas e do grau em que estes afectam a vida do doente. As opções vão desde pouca ou nenhuma intervenção ativa na claudicação ligeira até à amputação na isquémia crítica.

Resumo das orientações do NICE sobre o tratamento da doença arterial periférica (DAP): (1)

Prevenção secundária da doença cardiovascular em pessoas com doença arterial periférica

• todas as pessoas com doença arterial periférica devem receber informação, aconselhamento, apoio e tratamento relativamente à prevenção secundária da doença cardiovascular
  • cessação do tabagismo
  • dieta, controlo do peso e exercício físico
  • modificação dos lípidos e terapêutica com estatinas
  • prevenção, diagnóstico e controlo da diabetes
  • prevenção, diagnóstico e controlo da hipertensão arterial
  • terapia antiplaquetária (3)
    
    
• gestão da claudicação intermitente
  • oferecer um programa de exercício supervisionado a todas as pessoas com claudicação intermitente (2)
    
    
  • angioplastia e colocação de stent
    • só devem ser propostos em caso de claudicação intermitente quando
      • tiverem sido reforçados os conselhos sobre os benefícios da modificação dos factores de risco e
      • um programa de exercício supervisionado não tiver conduzido a uma melhoria satisfatória dos sintomas e
      • a imagiologia tiver confirmado que a angioplastia é adequada para a pessoa em causa
      • a colocação primária de stent não deve ser proposta para o tratamento de pessoas com claudicação intermitente causada por doença aorto-ilíaca (exceto oclusão completa) ou doença femoro-poplítea
      • a colocação de stent primário deve ser considerada para o tratamento de pessoas com claudicação intermitente causada por oclusão aorto-ilíaca completa (em vez de estenose)
      • devem ser utilizados stents metálicos simples quando o stent é utilizado para tratar pessoas com claudicação intermitente
        
        
  • cirurgia de bypass e tipos de enxertos
    • a cirurgia de bypass deve ser proposta em caso de claudicação intermitente grave e limitadora do estilo de vida apenas quando
      • a angioplastia não tiver sido bem sucedida ou for inadequada e
      • a imagiologia tiver confirmado que a cirurgia de bypass é adequada para a pessoa em causa
    • utilizar uma veia autóloga sempre que possível para pessoas com claudicação intermitente submetidas a cirurgia de bypass infra-inguinal
      
      
  • medicação em caso de claudicação intermitente:
    • oxalato de naftidrofurilo
      • considerar o oxalato de naftidrofurilo para o tratamento de pessoas com claudicação intermitente apenas quando
        • o exercício supervisionado não tiver conduzido a uma melhoria satisfatória e
        • a pessoa preferir não ser encaminhada para angioplastia ou cirurgia de bypass
      • rever o progresso após 3-6 meses e descontinuar o oxalato de naftidrofurilo se não se registarem benefícios sintomáticos
        
        
• gestão da isquémia crítica dos membros
  • se houver isquemia crítica do membro, garantir que os doentes são avaliados por uma equipa vascular multidisciplinar antes de serem tomadas decisões de tratamento
  • não se deve proceder a uma amputação importante em pessoas com isquemia crítica dos membros, a menos que todas as opções de revascularização tenham sido consideradas por uma equipa vascular multidisciplinar
  • revascularização
    • oferecer angioplastia ou cirurgia de bypass para tratar pessoas com isquemia crítica dos membros que necessitem de revascularização, tendo em conta factores como
      • comorbilidades
      • padrão da doença
      • disponibilidade de uma veia
      • preferência do doente
    • não propor a colocação de stent primário no tratamento de pessoas com isquemia crítica dos membros causada por doença aorto-ilíaca (exceto oclusão completa) ou doença femoro-poplítea
    • a colocação de stent primário deve ser considerada para o tratamento de pessoas com isquémia crítica do membro causada por oclusão aorto-ilíaca completa (em vez de estenose)
    • utilizar stents metálicos nus quando o stent é utilizado no tratamento de pessoas com isquémia crítica dos membros
    • utilizar uma veia autóloga sempre que possível em pessoas com isquémia crítica dos membros submetidas a cirurgia de bypass infra-inguinal

Referência:

1. Doença arterial periférica dos membros inferiores. NICE Clinical Guideline (agosto de 2012, atualizado em dezembro de 2020)
2. Lane R, Harwood A, Watson L, et al. Exercício para claudicação intermitente. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(12):CD000990.
3. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Diretrizes da ESC de 2017 sobre o diagnóstico e tratamento das doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS): Documento que abrange a doença aterosclerótica das artérias extracranianas carótidas e vertebrais, mesentéricas, renais, das extremidades superiores e inferioresEndossado por: a Organização Europeia do AVC (ESO)O Grupo de Trabalho para o Diagnóstico e Tratamento das Doenças Arteriais Periféricas da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS). Eur Heart J. 2017 Ago 26.