Desativação da claudicação

Os doentes com claudicação incapacitante apresentam

• agravamento da claudicação, por exemplo, diminuição da tolerância ao exercício
• claudicação que interfere com a vida quotidiana

O tratamento preferido depende da gravidade da doença e da condição física global do doente.

As opções incluem

• angioplastia percutânea com balão
• terapia fibrinolítica local, por exemplo, estreptoquinase 6000 unidades por hora, administrada diretamente através de um cateter
• cirurgia arterial reconstrutiva

O NICE sugere (2):

• A terapia de primeira linha para a claudicação intermitente é um programa de exercício supervisionado
• angioplastia e colocação de stent
  • devem ser propostos em caso de claudicação intermitente apenas quando
    • o aconselhamento sobre os benefícios da modificação dos factores de risco tiver sido reforçado e
    • um programa de exercício supervisionado não tiver conduzido a uma melhoria satisfatória dos sintomas e
    • a imagiologia tiver confirmado que a angioplastia é adequada para a pessoa em causa
  • a colocação primária de stent não deve ser proposta para o tratamento de pessoas com claudicação intermitente causada por doença aorto-ilíaca (exceto oclusão completa) ou doença femoro-poplítea
  • a colocação de stent primário deve ser considerada para o tratamento de pessoas com claudicação intermitente causada por oclusão aorto-ilíaca completa (em vez de estenose)
  • devem ser utilizados stents metálicos simples quando o stent é utilizado para tratar pessoas com claudicação intermitente
• bcirurgia de bypass e tipos de enxertos
  • A cirurgia de bypass deve ser proposta em caso de claudicação intermitente grave e limitadora do estilo de vida apenas quando
  • a angioplastia não tiver sido bem sucedida ou for inadequada e
  • a imagiologia tiver confirmado que a cirurgia de bypass é adequada para a pessoa em causa
  • utilizar uma veia autóloga sempre que possível para pessoas com claudicação intermitente submetidas a cirurgia de bypass infra-inguinal
• terapêutica medicamentosa em caso de claudicação intermitente:
  • oxalato de naftidrofurilo
    • considerar o oxalato de naftidrofurilo para o tratamento de pessoas com claudicação intermitente apenas quando
      • o exercício supervisionado não tiver conduzido a uma melhoria satisfatória e
      • a pessoa preferir não ser encaminhada para angioplastia ou cirurgia de bypass
    • rever o progresso após 3-6 meses e descontinuar o oxalato de naftidrofurilo se não se registar qualquer benefício sintomático

Notas (1):

• endovascular
  • a angioplastia transluminal percutânea com balão +/- colocação de stent demonstrou ser eficaz no alívio dos sintomas de doentes com claudicação intermitente
    • a complicação mais comum após o procedimento é um hematoma na virilha. A hemorragia da virilha que requer correção cirúrgica ocorre em menos de 1% dos procedimentos. A perda de membros como resultado direto da intervenção deve ocorrer em menos de 1% das intervenções para claudicantes estáveis
• cirurgia
  • devido aos riscos potenciais da intervenção cirúrgica, o tratamento operatório é principalmente reservado para o tratamento da isquémia crítica e da claudicação debilitante que não é adequada para tratamentos endovasculares

Referência:

• 1. BHF Factfile (setembro de 2009). Claudicação intermitente e doença arterial periférica
• 2. NICE (março de 2018). Doença arterial periférica dos membros inferiores: diagnóstico e tratamento