Isquémia crítica

Os doentes com isquémia grave apresentam sintomas como dor em repouso ou necrose cutânea. A extensão da insuficiência arterial pode ser avaliada por estudos de índice de pressão doppler e arteriografia.

As opções de tratamento incluem:

• Terapia com medicamentos intravenosos, por exemplo, vasodilatadores
• simpatectomia lombar
• angioplastia percutânea com balão
• cirurgia arterial reconstrutiva
• amputação
• alívio da dor terminal

O NICE afirma (2):

• se houver isquemia crítica do membro, garantir que os doentes são avaliados por uma equipa vascular multidisciplinar antes de serem tomadas decisões de tratamento
• a amputação major não deve ser realizada em pessoas com isquemia crítica do membro, a menos que todas as opções de revascularização tenham sido consideradas por uma equipa vascular multidisciplinar
• revascularização
  • oferecer angioplastia ou cirurgia de bypass para tratar pessoas com isquemia crítica dos membros que necessitem de revascularização, tendo em conta factores como
    • comorbilidades
    • padrão da doença
    • disponibilidade de uma veia
    • preferência do doente
  • não propor a colocação de stent primário no tratamento de pessoas com isquemia crítica dos membros causada por doença aorto-ilíaca (exceto oclusão completa) ou doença femoro-poplítea
  • a colocação de stent primário deve ser considerada para o tratamento de pessoas com isquémia crítica do membro causada por oclusão aorto-ilíaca completa (em vez de estenose)
  • utilizar stents metálicos nus quando o stent é utilizado no tratamento de pessoas com isquémia crítica dos membros
  • utilizar uma veia autóloga sempre que possível em pessoas com isquémia crítica dos membros submetidas a cirurgia de bypass infra-inguinal

Notas:

• intervenção endovascular:
  • a angioplastia transluminal percutânea com balão +/- colocação de stent demonstrou ser eficaz no alívio dos sintomas de doentes com claudicação intermitente
    • a complicação mais comum após o procedimento é um hematoma na virilha. A hemorragia da virilha que requer correção cirúrgica ocorre em menos de 1% dos procedimentos. A perda de membros como resultado direto da intervenção deve ocorrer em menos de 1% das intervenções para claudicantes estáveis
• cirurgia
  • devido aos riscos potenciais da intervenção cirúrgica, o tratamento operatório é principalmente reservado para o tratamento da isquémia crítica e da claudicação debilitante que não é adequada para tratamentos endovasculares.

Referências:

• 1. BHF Factfile (setembro de 2009). Claudicação intermitente e doença arterial periférica.
• 2. NICE (março de 2018). Doença arterial periférica dos membros inferiores: diagnóstico e tratamento