Doenças oftálmicas e voo

• cirurgia ocular ou ferimento ocular penetrante - é contraindicado voar durante pelo menos sete dias. Deve ser solicitada a opinião de um especialista
  
  
• cirurgia da retina - requer opinião de um especialista. Pode demorar duas a seis semanas até que o gás intraocular seja absorvido o suficiente para permitir o voo (ver quadro abaixo)

A tabela seguinte é fornecida apenas como um guia apenas para o período de tempo que deve decorrer entre um evento médico e o voo planeado. Os prazos podem ser alterados após uma avaliação médica ponderada de um caso específico (3,4):

Os procedimentos oftalmológicos para o descolamento da retina também envolvem a introdução de gás através de injecções intra-oculares, que aumentam temporariamente a pressão intraocular (3)

• consoante o gás, pode ser necessário adiar a viagem durante cerca de 2 semanas se for utilizado hexafluoreto de enxofre (SF6) e 6 semanas se for utilizado perfluoropropano (C3F8). Para outros procedimentos intra-oculares e lesões oculares penetrantes, deve decorrer uma semana antes de viajar

Para obter conselhos actualizados, consulte as orientações actuais (3,4) antes de aconselhar sobre a aptidão para voar.

Fisiologia das alterações dos volumes de gás intraocular com as alterações da pressão atmosférica:

As alterações do volume das bolhas de gás intra-oculares associadas à altitude podem ser explicadas pela lei de Boyle (P1V1 = P2V2), em que P1 = primeira pressão, V1 = primeiro volume, P2 = segunda pressão, V2 = segundo volume

• Lei de Boyle - a pressão absoluta exercida por uma dada massa de um gás ideal é inversamente proporcional ao volume que ocupa, se a temperatura e a quantidade de gás permanecerem inalteradas num sistema fechado
• a equação indica que o produto da pressão e do volume é uma constante para uma dada massa de gás confinado e isto mantém-se enquanto a temperatura for constante. Para comparar a mesma substância sob dois conjuntos diferentes de condições, a lei pode ser expressa de forma útil como: P1V1 = P2V2
  • Esta equação mostra que, à medida que o volume aumenta, a pressão do gás diminui proporcionalmente. Do mesmo modo, à medida que o volume diminui, a pressão do gás aumenta
    
• observa-se uma diminuição da pressão intraocular absoluta (pressão atmosférica + pressão intraocular (PIO)) à medida que a altitude aumenta, devido à diminuição da pressão atmosférica circundante (5,6)
  • ao mesmo tempo, e de acordo com a lei de Boyle, a bolha intraocular expande-se
    • utilizando um modelo de coelho, foi demonstrado que a queda registada na pressão intraocular absoluta se atrasa ligeiramente em relação à queda da pressão atmosférica
    • os investigadores demonstraram que quanto maior for o volume de gás intraocular, maior será este desfasamento
    • o atraso no equilíbrio da pressão causa as leituras elevadas da PIO que são observadas com o aumento da altitude

Pressurização da cabina:

• um fator extremamente importante na determinação do risco das viagens aéreas
• As aeronaves comerciais navegam a grandes altitudes (normalmente 36 000-40 000 pés) e dispõem de sistemas de pressurização da cabina que protegem os passageiros e a tripulação dos desafios fisiológicos associados à diminuição das pressões ambientais
• as aeronaves que voam a altitudes de 36.000-40.000 pés têm uma altitude de cabina efectiva equivalente a 6.000-8000 pés acima do nível do mar
  • os regulamentos estabelecidos pela Administração Federal da Aviação nos EUA estimulam que a altitude da cabina não deve exceder 8000 pés durante as operações normais (7)

Referência:

• Notas:
  • os doentes não devem ter ar ou gás retidos no globo ocular
  • estas são apenas diretrizes e cada companhia aérea tem os seus próprios regulamentos e normas médicas

Referência:

1. "Medical guidelines for air travel", Aviation, Space and Environmental Medicine, outubro de 1996, 67, 10, 11.
2. Doctor (abril de 2005). Ready Reckoner - Fitness to fly.
3. Autoridade da Aviação Civil. Fitness to Fly (Acesso em 16/9/2020)
4. Associação do Transporte Aéreo Internacional. Manual médico 11ª edição (2018).
5. Lincoff H, Weinberger D, Reppucci V, Lincoff A. Viagens aéreas com gás intraocular. I. Os mecanismos de compensação. Arch Ophthalmol (Chicago, Ill 1960). 1989;107(6):902-906
6. Foulsham W et al. Alterações da pressão intraocular associadas à altitude num olho cheio de gás. Retin Cases Brief Rep 2020 : 10.1097/ICB.0000000000000852.
7. Bagshaw M Altitude da cabina de um avião comercial. J R Soc Med 2007;100(2):64