Doenças pulmonares e voo

• asma - se a asma for grave ou se tiver havido uma hospitalização recente, o voo pode ser contraindicado (1)
  
  
• DPOC - se o doente tiver hipóxia ao respirar ar em terra, mesmo que lhe seja fornecido oxigénio a bordo, pode não estar apto a voar. A maioria dos doentes que já se encontram em oxigenoterapia domiciliária utiliza caudais de 1 a 2 litros por minuto, pelo que, em voo, necessitarão de 2 a 4 litros por minuto, tal como fornecido pelas principais companhias aéreas através de uma máscara facial. Poucas companhias aéreas fornecem rotineiramente caudais mais elevados, o que dificulta as viagens aéreas para os doentes respiratórios mais graves sem acompanhamento médico. Poderá ser necessária a opinião de um especialista
  • A NICE sugere que (2):
    • todos os doentes em oxigenoterapia de longa duração que planeiam viajar de avião devem ser avaliados de acordo com as recomendações da BTS
    • todos os doentes com um FEV1 < 50% do previsto que planeiam viajar de avião devem ser avaliados de acordo com as recomendações da BTS
    • todos os doentes que se sabe terem doença bolhosa devem ser avisados de que correm um risco teoricamente maior de desenvolver um pneumotórax durante uma viagem de avião
      
      
  • DPOC e mergulho com escafandro
    • O mergulho com escafandro não é geralmente recomendado para doentes com DPOC. Aconselhar as pessoas com dúvidas a procurar aconselhamento especializado (2)
      
      
• fibrose quística - pode ocorrer uma dessaturação significativa durante um voo. Deve ser solicitada a opinião de um especialista
  

A tabela seguinte é fornecida apenas como guia apenas para o período de tempo que deve decorrer entre um evento médico e o voo planeado. Os prazos podem ser alterados após uma avaliação médica ponderada de um caso específico (4,5):

Consideração pormenorizada de condições específicas (4,5)

Asma

• o ambiente normal da cabina do avião não representa um desafio específico para as pessoas que sofrem de asma estável
• a questão fundamental é garantir que toda a medicação é transportada na bagagem de mão. Poderá ser prudente que os doentes com asma, à exceção dos casos mais ligeiros, levem consigo um ciclo de esteróides orais, de modo a poderem intervir precocemente se houver uma deterioração do seu estado.

Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

• O teste de marcha e/ou a prova de hipoxia podem ser adequados para determinar a necessidade do passageiro de oxigénio suplementar durante o voo. A maioria das companhias aéreas pode fornecer oxigénio mediante notificação prévia
• estão normalmente disponíveis caudais de 2 ou 4 litros por minuto e algumas companhias aéreas podem oferecer uma gama mais alargada de caudais utilizando garrafas com sistemas de administração de doses por impulsos
  • algumas companhias aéreas podem permitir que os passageiros transportem e utilizem as suas próprias garrafas de oxigénio e os passageiros que o desejem devem contactar a companhia aérea para obter informações sobre a sua política
  • os passageiros também podem utilizar concentradores de oxigénio portáteis aprovados e, mais uma vez, os passageiros que o desejem devem informar-se junto da companhia aérea

Bronquiectasia e fibrose cística

• O controlo da infeção pulmonar e as medidas destinadas a soltar e limpar as secreções são aspectos importantes dos cuidados médicos, tanto em terra como durante a viagem. Em ambos os casos, pode ser necessária uma terapia antibiótica apropriada, hidratação adequada e oxigénio medicinal. A medicação para diminuir a viscosidade da expetoração é útil, por exemplo, a desoxirribonuclease na baixa humidade da cabina do avião.

Infeção respiratória

• os doentes com infeção ativa ou contagiosa são obviamente inadequados para viajar até que haja um controlo documentado da infeção e deixem de ser infecciosos
• os doentes que recuperam de uma infeção bacteriana aguda, por exemplo, pneumonia, devem estar clinicamente melhorados, sem infeção residual e com tolerância satisfatória ao exercício antes de viajarem
• os doentes com infecções virais respiratórias, por exemplo, gripe, podem infetar as pessoas sentadas ao seu lado e devem adiar a viagem de avião até que a infeção tenha desaparecido.

Pneumotórax

• A presença de um pneumotórax é uma contraindicação absoluta para viajar de avião, uma vez que o ar retido pode expandir-se e resultar num pneumotórax de tensão. Em geral, deve ser seguro viajar cerca de 2 semanas após a drenagem bem sucedida de um pneumotórax com expansão total do pulmão. Se houver necessidade de viajar mais cedo, é possível viajar em segurança utilizando uma válvula de Heimlich unidirecional ligada ao dreno torácico.

Para obter conselhos actualizados, consulte as orientações actuais (4,5).

Notas:

• falta de ar - se o doente sofrer de falta de ar, é necessária a opinião de um médico. Nestas circunstâncias, pode ser necessário encaminhar o doente para uma unidade de medicina respiratória para avaliação antes do voo, incluindo testes de função pulmonar e análise de gases sanguíneos. A PaO2 pode ser medida enquanto se respira uma mistura que simula o ambiente da cabina em altitude: se a PaO2 = < 55 mmHg (7,315 kPa), pode ser necessário oxigénio (3)
• A tensão arterial de oxigénio (PaO2) é o indicador mais relevante das necessidades de oxigénio durante as viagens aéreas. Se um doente tiver uma PaO2 ao nível do solo < 70 mmHg (9,31 kPa), é provável que necessite de oxigénio durante o voo. Uma PCO2 arterial elevada sugere uma reserva pulmonar fraca com um risco aumentado, mesmo que se utilize oxigénio a bordo (2)
• estas são apenas diretrizes e cada companhia aérea tem os seus próprios regulamentos e normas médicas

Referência:

1. "Medical guidelines for air travel", Aviation, Space and Environmental Medicine, outubro de 1996, 67, 10, 11
2. NICE (junho de 2010). Doença pulmonar obstrutiva crónica
3. Doctor (abril de 2005). Ready Reckoner - fitness to fly.
4. Autoridade da Aviação Civil. Fitness to Fly (Acesso em 26/9/2020)
5. Associação Internacional de Transportes Aéreos. Medical Manual 11th Edition (2018).