EA (estenose aórtica)

A estenose aórtica é uma lesão cardíaca comum que pode ocorrer isoladamente ou em combinação com outros defeitos cardíacos. Na maioria dos casos, a própria válvula aórtica é estreitada por deformidade congénita; por exemplo, pode ser bicúspide em vez de tricúspide. A estenose pode depois agravar-se com a idade devido ao espessamento e calcificação das cúspides da válvula.

Os três sintomas clássicos da estenose aórtica são (1)

• angina,
• síncope e
• insuficiência cardíaca

As diretrizes do NICE indicam (2):

Considerar o encaminhamento para intervenção de adultos com estenose aórtica grave assintomática, se adequado, caso apresentem algum dos seguintes sintomas

• Vmax (velocidade de pico do jato aórtico) superior a 5 m/s no ecocardiograma
• área da válvula aórtica inferior a 0,6 cm2 no ecocardiograma
• fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior a 55%
• nível de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) ou proBNP N-terminal (NT-proBNP) superior a duas vezes o limite superior do normal
• sintomas não detectados na prova de esforço.

Considerar a possibilidade de encaminhar para intervenção adultos com estenose aórtica sintomática de baixo gradiente com FEVE inferior a 50% se, durante o ecocardiograma de esforço com dobutamina, a estenose aórtica se revelar grave através de

• um gradiente médio através da válvula aórtica que aumenta para mais de 40 mmHg e
• uma área da válvula aórtica que permanece inferior a 1 cm2.

Considerar a medição do score de cálcio da válvula aórtica na TC cardíaca se a gravidade da estenose aórtica sintomática for incerta.

Oferecer um melhor acompanhamento (por exemplo, revisões mais frequentes) e uma avaliação mais aprofundada (por exemplo, ecocardiografia de esforço) para monitorizar a necessidade de intervenção se for detectada fibrose da parede média na RM cardíaca em adultos com estenose aórtica grave

Uma revisão sugere (3)

• quando os doentes apresentam dor no peito, falta de ar, pré-síncope, síncope, palpitações ou deterioração funcional inexplicável
  • auscultação de um sopro sistólico (pode ser suave)
• a estenose aórtica clinicamente relevante é subdiagnosticada
  • o médico deve considerar a possibilidade de efetuar um ecocardiograma transtorácico e uma avaliação especializada se existirem sintomas cardíacos ou respiratórios associados a um sopro audível
• providenciar uma avaliação cardiológica urgente (no prazo de 2 semanas) ou um internamento agudo em caso de síncope e/ou de rápida deterioração dos sintomas em caso de suspeita de estenose aórtica
• os procedimentos transcateter são adequados para muitos doentes que anteriormente poderiam ter sido considerados inaptos para a cirurgia de substituição da válvula aberta

Referências:

• Czarny MJ, Resar JR. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis. Clin Med Insights Cardiol. 2014 Oct 19;8(Suppl 1):15-24.
• NICE (novembro de 2021). Doença valvular cardíaca apresentada em adultos: investigação e gestão
• Hurrell H, Redwood M, Patterson T, Allen C. Estenose aórtica BMJ 2023; 380: e070511 doi: 10.1136 / bmj-2022-070511