Tratamento

Existe um risco de ataques de Stokes-Adams e morte súbita em doentes com estenose aórtica.

Os doentes sintomáticos necessitam normalmente de substituição da válvula.

O tratamento dos doentes assintomáticos não está resolvido. Se o gradiente sistólico através da válvula aórtica for superior a 70 mm Hg, a maioria dos cardiologistas recomenda a substituição da válvula.

Se o doente não puder ser submetido a cirurgia, pode ser tentada a valvuloplastia transluminal percutânea.

É essencial administrar antibióticos profilácticos contra a endocardite infecciosa.

Os doentes assintomáticos devem ser aconselhados a evitar desportos de competição.#

Declaração do NICE relativamente à gestão da doença da válvula aórtica (1):

• oferecer cirurgia, se adequado (por esternotomia mediana ou cirurgia minimamente invasiva), como intervenção de primeira linha para adultos com estenose aórtica grave*, regurgitação aórtica ou doença valvular aórtica mista e com indicação para cirurgia, que apresentem um risco cirúrgico baixo ou intermédio **
• oferecer a implantação de válvula aórtica transcateter (TAVI), se possível, a adultos com estenose aórtica grave não bicúspide que estejam em risco cirúrgico elevado ou se a cirurgia não for adequada

* A gravidade da doença valvular é definida de acordo com a orientações da British Society of Echocardiography no sítio Web da British Heart Foundation.

** é calculado utilizando o EuroSCORE II. As pessoas têm um risco cirúrgico baixo se obtiverem uma pontuação inferior a 4%, um risco intermédio se obtiverem uma pontuação entre 4% e 8% e um risco elevado se obtiverem uma pontuação superior a 8%

Notas:

• A substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) com uma prótese artificial (biológica ou mecânica) é o tratamento convencional para os doentes com estenose aórtica grave sintomática que estão suficientemente bem para a cirurgia. Os cuidados médicos optimizados têm sido tradicionalmente a única opção para aqueles cuja condição não é adequada para a cirurgia. A valvuloplastia aórtica com balão é ocasionalmente utilizada como tratamento de transição ou paliativo. O implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) é outro tratamento alternativo menos invasivo.

Referências:

• NICE (novembro de 2021). Doença da válvula cardíaca que se apresenta em adultos: investigação e gestão
• NICE (julho de 2017). Implante de válvula aórtica transcateter para estenose aórtica