Evidência para o clopidogrel na prevenção do AVC

No que diz respeito à utilização do clopidogel após um AVC isquémico, o NICE sugeriu que (1):

• o clopidogrel está indicado como tratamento antiplaquetário de primeira linha a longo prazo após um AVC isquémico

A evidência do ensaio Clopidogrel versus Aspirina em doentes com risco de eventos isquémicos (CAPRIE) mostrou que (2):

• após cerca de dois anos, o risco de atingir o endpoint primário combinado de AVC isquémico, enfarte do miocárdio ou morte vascular foi ligeiramente inferior com o clopidogrel do que com a aspirina (5,32% vs. 5,83%) - assim, cerca de 200 pessoas teriam de ser tratadas com clopidogrel em vez de aspirina para prevenir um evento
• numa análise de subgrupo, apenas foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa em doentes com doença arterial periférica e não naqueles que já tinham tido um AVC (3) - no entanto, o ensaio não tinha poder para avaliar este facto (2)

Comparação de clopidogrel versus aspirina mais dipiridamol:

• o ensaio ProFESS comparou a eficácia de 25 mg de aspirina (AAS) e 200 mg de dipiridamol de libertação prolongada (ER-DP) duas vezes por dia versus 75 mg de clopidogrel uma vez por dia em doentes com AVC isquémico, ambos os regimes resultaram em taxas semelhantes de AVC recorrente (4)

Referência:

1. NICE (dezembro de 2010).Clopidogrel e dipiridamol de libertação modificada para a prevenção de eventos vasculares oclusivos
2. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Comité de Direção do CAPRIE. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39.
3. Boletim MeReC (2003), 14 (2), 5-8
4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.