Fibrilhação auricular (FA) de início agudo

• Controlo da frequência e do ritmo (1)
  • efetuar uma cardioversão eléctrica de emergência, sem atrasos para obter anticoagulação, em pessoas com instabilidade hemodinâmica potencialmente fatal causada por fibrilhação auricular de início recente
  • em pessoas com fibrilhação auricular com apresentação aguda sem instabilidade hemodinâmica com risco de vida:
    • oferecer controlo da frequência ou do ritmo se o início da arritmia for inferior a 48 horas
    • oferecer controlo da frequência se o início for superior a 48 horas ou incerto
      
      
  • em pessoas com fibrilhação auricular que se apresentem de forma aguda com suspeita de insuficiência cardíaca descompensada aguda concomitante, procurar a opinião de um especialista sénior sobre a utilização de beta-bloqueadores e não utilizar bloqueadores dos canais de cálcio
    
    
  • considerar a cardioversão farmacológica ou eléctrica, dependendo das circunstâncias clínicas e dos recursos, em pessoas com fibrilhação auricular de início recente que serão tratadas com uma estratégia de controlo do ritmo
    
    
  • se a cardioversão farmacológica tiver sido aceite por razões clínicas e de recursos para a fibrilhação auricular de início recente, oferecer
    • flecainida ou amiodarona se não houver evidência de doença cardíaca estrutural ou isquémica ou
    • amiodarona se houver evidência de doença cardíaca estrutural
      
      
  • em pessoas com fibrilhação auricular em que a duração da arritmia é superior a 48 horas ou incerta e consideradas para controlo do ritmo a longo prazo, adiar a cardioversão até que tenham sido mantidas em anticoagulação terapêutica durante um mínimo de 3 semanas. Durante este período, oferecer controlo do ritmo conforme apropriado
    
    
  • não oferecer magnésio ou um bloqueador dos canais de cálcio para a cardioversão farmacológica

Anticoagulação (1)

• Em pessoas com fibrilhação auricular de início recente que não estejam a receber qualquer terapia anticoagulante ou que estejam a receber uma terapia subterapêutica:
  • na ausência de contra-indicações, oferecer heparina na apresentação inicial
  • manter a heparina até que tenha sido efectuada uma avaliação completa e iniciada a terapêutica antitrombótica adequada, com base na estratificação do risco
    
    
• em pessoas com um diagnóstico confirmado de fibrilhação auricular de início recente (menos de 48 horas desde o início), oferecer anticoagulação oral se
  • o ritmo sinusal estável não for restabelecido com êxito no mesmo período de 48 horas após o início da fibrilhação auricular ou
  • existirem factores que indiquem um risco elevado de recorrência da fibrilhação auricular ou
  • a anticoagulação é recomendada devido ao risco de acidente vascular cerebral (ver item relacionado)

Em pessoas com fibrilhação auricular de início recente, em que há incerteza sobre o tempo exato desde o início, oferecer anticoagulação oral como para a fibrilhação auricular persistente (1)

Indicações para o controlo urgente do ritmo (2)

Doentes com fibrilhação auricular em curso no momento da avaliação inicial, confirmada por eletrocardiografia de 12 derivações, e

• com frequência ventricular muito lenta ou rápida (tipicamente <40 bpm e >150 bpm),
• evidência de instabilidade hemodinâmica,
• sintomas graves,
• ou insuficiência cardíaca descompensada
  
  
• devem ser encaminhados para o serviço de urgência para estabilização e eventual cardioversão eléctrica
• em caso de duração desconhecida da fibrilhação auricular
  • a cardioversão deve ser precedida de ecocardiograma transesofágico para excluir trombos intracardíacos
  • os doentes devem ser submetidos a anticoagulação durante pelo menos quatro semanas após a cardioversão eléctrica para reduzir o risco de tromboembolismo

Referência:

• NICE (abril de 2021). Fibrilhação auricular: a gestão da fibrilhação auricular
• Ponamgi SP et al. Rastreio e gestão da fibrilhação auricular nos cuidados primários. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379