Anticoagulação na FA e estratificação do risco

Avaliação dos riscos de AVC e hemorragia

Risco de AVC

• utilizar a pontuação de risco de AVC CHA2DS2-VASc para avaliar o risco de AVC em pessoas com qualquer uma das seguintes caraterísticas
  • sintomático ou assintomático paroxismofibrilhação auricular persistente ou permanente
  • flutter auricular
  • risco contínuo de recorrência da arritmia após cardioversão de volta ao ritmo sinusal

Intervenções para prevenir o AVC

• Não oferecer terapêutica de prevenção do AVC a pessoas com menos de 65 anos com fibrilhação auricular e sem outros factores de risco para além do sexo (ou seja, risco muito baixo de AVC equivalente a uma pontuação CHA2DS2-VASc de 0 para homens ou 1 para mulheres)

Risco de hemorragia

• avaliar o risco de hemorragia quando
  • considerar o início da anticoagulação em pessoas com fibrilhação auricular e
  • rever pessoas que já estão a tomar anticoagulação
• utilizar a pontuação de risco de hemorragia ORBIT para avaliar o risco de hemorragia
• oferecer monitorização e apoio para modificar os factores de risco de hemorragia, incluindo
  • hipertensão não controlada
  • mau controlo do rácio normalizado internacional (INR) em doentes a tomar antagonistas da vitamina K
  • medicação concomitante, incluindo antiplaquetas, inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI) e anti-inflamatórios não esteróides (NSAID)
  • consumo nocivo de álcool
  • causas reversíveis de anemia

Anticoagulação na fibrilhação auricular crónica

• a anticoagulação pode ser efectuada com apixabano, etexilato de dabigatrano, rivaroxabano ou um antagonista da vitamina K
  
  
  • considerar a anticoagulação para homens com uma pontuação CHA2DS2-VASc de 1. Ter em conta o risco de hemorragia
    • apixabano, dabigatrano, edoxabano e rivaroxabano são opções recomendadas
      
      
  • oferecer anticoagulação a pessoas com uma pontuação CHA2DS2-VASc de 2 ou superior, tendo em conta o risco de hemorragia
    • o apixabano, o dabigatrano, o edoxabano e o rivaroxabano são todos recomendados como opções
      
      
  • se os anticoagulantes orais de ação direta forem contra-indicados, não tolerados ou não adequados em pessoas com fibrilhação auricular, oferecer um antagonista da vitamina K
    
    
  • não oferecer terapêutica de prevenção do AVC a pessoas com menos de 65 anos de idade com fibrilhação auricular e sem outros factores de risco para além do sexo (ou seja, risco muito baixo de AVC, equivalente a uma pontuação CHA2DS2-VASc de 0 para os homens ou 1 para as mulheres)
    
    
  • não recusar a anticoagulação apenas devido à idade da pessoa ou ao seu risco de quedas

Avaliar o controlo da anticoagulação com antagonistas da vitamina K

• calcular o tempo de intervalo terapêutico (TTR) da pessoa em cada consulta. Ao calcular o TTR:
  • utilizar um método de medição validado, como o método de Rosendaal para a dosagem assistida por computador ou a proporção de testes no intervalo para a dosagem manual
  • excluir as medições efectuadas durante as primeiras 6 semanas de tratamento
  • calcular o TTR durante um período de manutenção de, pelo menos, 6 meses

Reavaliar a anticoagulação para uma pessoa com um mau controlo da anticoagulação demonstrado por qualquer um dos seguintes

• 2 valores de INR superiores a 5 ou 1 valor de INR superior a 8 nos últimos 6 meses
  
  
• 2 valores de INR inferiores a 1,5 nos últimos 6 meses
  
  
• TTR inferior a 65%

Antiplaquetas

• não oferecer monoterapia com aspirina apenas para prevenção de AVC a pessoas com fibrilhação auricular

Referência:

1. NICE. Fibrilhação auricular: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG196. Publicado em abril de 2021, última atualização em junho de 2021