Pontuação HAS-BLED para risco de hemorragia com anticoagulação oral em fibrilhação auricular (FA)

O HAS-BLED é uma pontuação de estratificação do risco de hemorragia terapêutica para quem está a tomar anticoagulantes orais na fibrilhação auricular (1).

Pontuação HAS-BLED para o risco de hemorragia com anticoagulação oral na fibrilhação auricular

• uma pontuação de 3 ou mais indica um aumento do risco de hemorragia num ano de anticoagulação suficiente para justificar precaução ou uma revisão mais regular
  • o risco é de hemorragia intracraniana, hemorragia que exija hospitalização ou uma queda de hemoglobina > 2g/L ou que necessite de transfusão

A pontuação HAS-BLED pode subestimar o risco de hemorragia num subconjunto de doentes com fibrilhação auricular (2)

• várias condições representam um desafio na tomada de decisões, incluindo
  • hematoma subdural crónico,
  • malformações vasculares cerebrais,
  • doenças gastrointestinais que predispõem à hemorragia e podem ser difíceis de tratar (doença de Crohn, angiodisplasia)
  • perturbações hematológicas da coagulação
  • angiopatia amiloide cerebral (CAA), que envolve a deposição de beta-amiloide nos vasos sanguíneos cerebrais, é especialmente relevante em pessoas idosas com fibrilhação auricular e é uma causa comum de hemorragia intracraniana relacionada com anticoagulantes
    • estimou um risco anual de 7,4% de hemorragia intracraniana recorrente relacionada com a AAC, comparável, em muitos doentes idosos com fibrilhação auricular, ao risco de acidente vascular cerebral isquémico se não for tratado
    • A CAA manifesta-se mais frequentemente com hemorragia lobar, mas também pode ser detectada em doentes sem sintomas com sequências de ressonância magnética (MRI) sensíveis à hemossiderina
      • a pontuação HAS-BLED não tem em conta estas lesões assintomáticas na RM, podendo subestimar o risco de hemorragia nesta população
      • não foram realizados ensaios prospectivos de abordagens de tratamento nesta população de doentes, mas a varfarina deve ser geralmente evitada em favor dos DOAC ou do encerramento do apêndice auricular esquerdo se o risco de AVC isquémico justificar o tratamento

O NICE sugeriu que o pontuação de risco hemorrágico ORBIT deve ser utilizado (em comparação com outros sistemas de pontuação de risco hemorrágico, como o HAS-BLED) na avaliação do risco de hemorragia quando um doente inicia, ou está a ser revisto, relativamente à terapêutica anticoagulante na fibrilhação auricular (3).

O NICE afirma que "porque as provas mostram que tem uma maior precisão na previsão do risco absoluto de hemorragia do que outras ferramentas de risco de hemorragia. O conhecimento exato do risco hemorrágico apoia a tomada de decisão partilhada e tem benefícios práticos, por exemplo, aumentando a confiança do doente e a vontade de aceitar o tratamento quando o risco é baixo e suscitando a discussão da redução do risco quando o risco é elevado. Embora o ORBIT seja a melhor ferramenta para este fim, poderá ser necessário utilizar outras ferramentas de risco hemorrágico até que esteja integrado nos percursos clínicos e nos sistemas electrónicos..."

Clique aqui para aceder à calculadora de risco ORBIT online

Referência:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Um novo score de fácil utilização (HAS-BLED) para avaliar o risco de hemorragia grave num ano em doentes com fibrilhação auricular: The Euro Heart Survey. Chest. 2010 Mar 18
2. Ponamgi SP et al. Rastreio e gestão da fibrilhação auricular nos cuidados primários. BMJ 2021;372:mn379
3. NICE. Fibrilação atrial: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG196. Publicado em abril de 2021, última atualização em junho de 2021