Profilaxia versus paroxismos de fibrilhação auricular

Necessita de aconselhamento especializado (1,2)

• se um doente tiver paroxismos pouco frequentes e poucos sintomas, ou se os sintomas forem induzidos por precipitantes conhecidos (como o álcool, a cafeína)
  • deve ser considerada e discutida com o doente uma estratégia de "não tratamento farmacológico" ou uma estratégia de "comprimidos no bolso" (uma estratégia de gestão de medicamentos para a FA paroxística em que o doente auto-administra medicamentos antiarrítmicos apenas aquando do início de um episódio de FA)
    
    
• doentes com paroxismos sintomáticos (com ou sem doença cardíaca estrutural, incluindo doença arterial coronária)
  • um beta-bloqueador padrão deve ser a opção inicial de tratamento
    
    
• em doentes com FA paroxística e sem doença cardíaca estrutural:
  • quando a supressão sintomática não é alcançada com beta-bloqueadores padrão, ou
    • um agente da classe Ic (como a flecainida ou a propafenona) ou
    • sotalol
  • se a supressão sintomática não for conseguida com beta-bloqueadores padrão, agentes da classe Ic ou sotalol, devem ser administrados
    • amiodarona ou
    • deve ser considerado o encaminhamento para uma intervenção não farmacológica
      
      
• doentes com FA paroxística e doença arterial coronária:
  • quando os beta-bloqueadores padrão não alcançam a supressão sintomática, deve ser administrado sotalol
  • se nem os beta-bloqueadores padrão nem o sotalol conseguirem a supressão sintomática, deve ser administrado
    • amiodarona ou
    • deve ser considerado o encaminhamento para uma intervenção não farmacológica
      
      
• doentes com FA paroxística com função ventricular esquerda deficiente:
  • se os beta-bloqueadores padrão forem administrados como parte da estratégia de tratamento de rotina e suprimirem adequadamente os paroxismos, não é necessário tratamento adicional para os paroxismos
  • quando os beta-bloqueadores padrão não suprimem adequadamente os paroxismos, ou
    • amiodarona ou
    • deve ser considerado o encaminhamento para uma intervenção não farmacológica
      
      
• os doentes medicados a longo prazo para a FA paroxística devem ser mantidos sob revisão para avaliar a necessidade de continuar o tratamento e o desenvolvimento de quaisquer efeitos adversos

O NICE afirma:

• ... quando os doentes têm paroxismos pouco frequentes e poucos sintomas, ou quando os sintomas são induzidos por precipitantes conhecidos (como o álcool, a cafeína), uma estratégia de "não tratamento medicamentoso" ou uma estratégia de de bolso deve ser considerada e discutida com o doente..."
  
  
• em pessoas com fibrilhação auricular paroxística, deve ser considerada uma estratégia de "comprimidos no bolso" para aqueles que
  • não têm história de disfunção ventricular esquerda, nem de doença cardíaca valvular ou isquémica e
  • têm um historial de episódios sintomáticos pouco frequentes de fibrilhação auricular paroxística e
  • ter uma tensão arterial sistólica superior a 100 mmHg e uma frequência cardíaca em repouso superior a 70 bpm e
  • são capazes de compreender como e quando tomar o medicamento
    
    
• estratégia de ritmo e ablação
  • considerar a ablação por cateter da aurícula esquerda antes da estimulação e da ablação do nódulo atrioventricular em pessoas com fibrilhação auricular paroxística ou insuficiência cardíaca causada por fibrilhação auricular não permanente (paroxística ou persistente)
    
    
• ablação da aurícula esquerda
  • se o tratamento medicamentoso não for bem sucedido, não for adequado ou não for tolerado em pessoas com fibrilhação auricular paroxística ou persistente sintomática:
    • considerar a ablação por radiofrequência ponto-a-ponto ou
    • se a ablação por radiofrequência ponto a ponto for considerada inadequada, considerar a ablação por criobalão ou a ablação por balão laser
  • considerar a ablação cirúrgica da aurícula esquerda em simultâneo com outra cirurgia cardiotorácica para pessoas com fibrilhação auricular sintomática

Notas:

• ablação por cateter:
  • a fibrilhação auricular paroxística pode ser eliminada a longo prazo por ablação por cateter em 80-90% dos doentes, embora 30-40% necessitem de repetir o procedimento
  • o risco de complicações graves é de 5%, o que é comparável com o tratamento antiarrítmico a longo prazo
  • o limiar para a ablação por cateter deve ser baixo, e as diretrizes recomendam a ablação por cateter após o fracasso de um ou mais fármacos antiarrítmicos
  • em doentes selecionados com FA paroxística e sem doença cardíaca estrutural, a ablação da aurícula esquerda é razoável como terapêutica de primeira linha
    
    
• prevenir a recorrência após a ablação
  • considerar o tratamento com fármacos antiarrítmicos durante 3 meses após a ablação da aurícula esquerda para prevenir a recorrência da fibrilhação auricular, tendo em conta as preferências da pessoa e os riscos e potenciais benefícios
  • reavaliar a necessidade de tratamento com fármacos antiarrítmicos 3 meses após a ablação da aurícula esquerda

Referência:

1. Sociedade Europeia de Cardiologia. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Diretrizes da ESC para a gestão da fibrilhação auricular). Diretrizes de prática clínica da ESC. Publicado em agosto de 2024.
2. NICE. Fibrilhação auricular: diagnóstico e gestão. Diretriz NICE NG196. Publicado em abril de 2021, última atualização em junho de 2021