Heparina de baixo peso molecular e tromboembolismo

A heparina de baixo peso molecular é segura e eficaz no tratamento da trombose venosa profunda (1,2):

• 64% dos doentes tratados com HBPM e 50% tratados com heparina não fraccionada apresentaram uma redução do tamanho da TVP
• 6% dos pacientes tratados com HBPM apresentaram aumento do tamanho do trombo contra 12% tratados com heparina não fraccionada
• a mortalidade a longo prazo é reduzida de 8,1% no grupo não fraccionado para 4,3% no grupo da HBPM
• A HBPM demonstrou ser tão eficaz como a heparina não fraccionada na doença tromboembólica, independentemente da existência ou não de embolia pulmonar

Uma meta-análise concluiu que, em doentes com tromboembolismo venoso agudo, a heparina subcutânea de baixo peso molecular em dose fixa é mais eficaz na redução da incidência de tromboembolismo venoso sintomático recorrente, hemorragia grave e mortalidade por todas as causas do que a heparina não fraccionada em dose ajustada (3).

No entanto, é de salientar que um ensaio aleatório aberto com 708 doentes com idade igual ou superior a 18 anos com tromboembolismo venoso agudo revelou que a heparina subcutânea não fraccionada em dose fixa era tão eficaz e segura como a heparina de baixo peso molecular em doentes com tromboembolismo venoso agudo e é adequada para tratamento ambulatório (4).

Referência:

1. Weitz, JI. Heparinas de baixo peso molecular. NEJM 1997; 337: 689-698.
2. The Columbus Investigators. Heparina de baixo peso molecular no tratamento de pacientes com tromboembolismo venoso. NEJM 1997; 337: 657-62.
3. van Dongen CJ et al. Dose fixa de heparinas subcutâneas de baixo peso molecular versus dose ajustada de heparina não fraccionada para o tromboembolismo venoso. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4): CD001100.
4. Kearon C et al. Comparação entre heparina não fraccionada de dose fixa ajustada ao peso e heparina de baixo peso molecular para o tratamento agudo do tromboembolismo venoso. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):935-42.