LDL e risco cardiovascular (CV)

• uma diminuição de 1% no colesterol LDL está associada a uma diminuição de 1% no risco de CHD (1)
  • isto compara-se com a associação de que um aumento de 1% no colesterol HDL está associado a uma diminuição de 2-3% no risco de CHD

Relação entre o LDL e o risco de eventos em dados de ensaios - parece haver uma redução linear do risco com a diminuição do LDL

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Notas:

• os dados de ensaios clínicos sugerem que a redução do risco CV relativo adquirido por unidade de redução do LDL-c é consistente, independentemente do LDL-c de base (2)
• os doentes com valores basais de LDL-c mais elevados são os que mais beneficiam da terapêutica de redução do LDL-c, com uma maior redução absoluta do LDL-c e uma maior redução da mortalidade (3)
• uma meta-análise concluiu que a terapêutica com estatinas pode reduzir com segurança a incidência a 5 anos de eventos coronários importantes, revascularização coronária e acidente vascular cerebral em cerca de um quinto por cada mmol/L de redução do colesterol LDL, independentemente do perfil lipídico inicial ou de outras caraterísticas de apresentação (4)
• nos doentes do mundo real do registo SWEDEHEART, a redução precoce do colesterol LDL após um enfarte do miocárdio foi associada a uma menor incidência e a um risco ajustado reduzido de MACE, mortalidade por todas as causas, mortalidade CV, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral isquémico, hospitalização por insuficiência cardíaca e revascularização coronária (5)
  • cada redução de 1 mmol/L no LDL-c representou uma redução de aproximadamente 25% na taxa de eventos relativos para eventos vasculares maiores. Resultados semelhantes foram obtidos para os desfechos de MACE, mortalidade por todas as causas, IM e uma maior redução na taxa de eventos para hospitalização por insuficiência cardíaca

Referência:

1. Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Resumo executivo do terceiro relatório do Painel de Peritos do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP) sobre Deteção, Avaliação e Tratamento do Colesterol Sanguíneo Elevado em Adultos (Painel de Tratamento de Adultos III). JAMA2001;285:2486-97.
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, Kirby A, Sourjina T, Peto R, Collins R, Simes R, Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective LDL-C reduction and statin intensity in MI patients meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet Lond Engl 2005;366:1267-1278.
3. Navarese EP, Robinson JG, Kowalewski M, Kolodziejczak M, Andreotti F, Bliden K, Tantry U, Kubica J, Raggi P, Gurbel PA. Associação entre o nível basal de LDL-C e a mortalidade total e cardiovascular após a redução do LDL-C: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA 2018;319:1566-1579
4. Baigent C et al. Eficácia e segurança do tratamento para baixar o colesterol: meta-análise prospetiva de dados de 90.056 participantes em 14 ensaios aleatórios de estatinas. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78
5. Schubert J, Lindahl B, Melhus H et al. Redução do colesterol da lipoproteína de baixa densidade e intensidade das estatinas em doentes com enfarte do miocárdio e principais resultados adversos: um estudo de coorte nacional sueco. Eur Heart J 2021, 42:243-252, doi:10.1093/eurheartj/ehaa1011