Orientações NICE - diabetes tipo 2 e lípidos

Os pontos resumidos das orientações estão incluídos nesta secção (1). Para obter informações pormenorizadas, consulte as diretrizes completas (1):

Prevenção primária para pessoas com diabetes tipo 1

• o tratamento com estatinas deve ser considerado para a prevenção primária de DCV em todos os adultos com diabetes tipo 1
• o tratamento com estatinas deve ser proposto para a prevenção primária da DCV a adultos com diabetes tipo 1 que
  • tenham mais de 40 anos ou
  • sofram de diabetes há mais de 10 anos ou
  • tenham nefropatia estabelecida ou
  • tenham outros factores de risco de DCV
  • iniciar o tratamento de adultos com diabetes tipo 1 com atorvastatina 20 mg

Prevenção primária para pessoas com diabetes tipo 2

• A atorvastatina 20 mg deve ser proposta para a prevenção primária de DCV a pessoas com diabetes tipo 2 que tenham um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos
  • estimar o nível de risco utilizando a ferramenta de avaliação QRISK2

Acompanhamento de pessoas que iniciaram o tratamento com estatinas

• O colesterol total, o colesterol HDL e o colesterol não-HDL devem ser medidos em todas as pessoas que iniciaram um tratamento de alta intensidade com estatinas aos 3 meses de tratamento e ter como objetivo uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL. Se não for alcançada uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL:
  • discutir a adesão e a calendarização da dose
  • otimizar a adesão à dieta e às medidas de estilo de vida
  • considerar o aumento da dose se for iniciada com menos de 80 mg de atorvastatina e a pessoa for considerada de risco mais elevado devido a comorbilidades, pontuação de risco ou com base na apreciação clínica
• TFL
  • medir as enzimas transaminase hepáticas basais (alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase) antes de iniciar uma estatina
  • medir as transaminases hepáticas nos 3 meses seguintes ao início do tratamento e aos 12 meses, mas não voltar a fazê-lo, exceto se houver indicação clínica
  • não excluir por rotina da terapêutica com estatinas as pessoas com níveis de transaminase hepática elevados mas inferiores a 3 vezes o limite superior do normal.

As estatinas estão contra-indicadas na gravidez:

• aconselhar as mulheres em idade fértil sobre o potencial risco teratogénico das estatinas e a parar de as tomar se a gravidez for uma possibilidade
• aconselhar as mulheres que planeiam engravidar a interromper a toma de estatinas 3 meses antes de tentarem engravidar e a não as reiniciarem até terminarem a amamentação

Ezetimiba

• as pessoas com hipercolesterolemia primária devem ser consideradas para o tratamento com ezetimiba, de acordo com o tratamento da hipercolesterolemia primária (heterozigótica familiar e não familiar) com ezetimiba

Referências:

• (1) NICE (julho de 2014).Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.