O diagnóstico clínico da TVP é geralmente considerado pouco fiável. No entanto, Wells et al. sugerem uma regra de previsão clínica bem validada que pode ser utilizada para estimar a probabilidade pré-teste.
- A versão original classificava os doentes em risco baixo, moderado ou elevado, com base na presença ou ausência de critérios clínicos
- No sistema de pontuação de Wells revisto, as categorias de risco foram reduzidas a "improvável" ou "provável" (1,2).
A pontuação ou critérios de Wells revistos para avaliação da suspeita de TVP são mencionados abaixo (com uma pontuação possível de -2 a 9):
| Pontos |
cancro ativo (tratamento nos últimos seis meses ou paliativo) | 1 |
inchaço da barriga da perna ≥3 cm em comparação com a barriga da perna assintomática (medido 10 cm abaixo da tuberosidade da tíbia) | 1 |
veias superficiais colaterais (não varicosas) | 1 |
edema em picada (confinado à perna sintomática) | 1 |
inchaço de toda a perna | 1 |
sensibilidade localizada ao longo da distribuição do sistema venoso profundo | 1 |
paralisia, paresia ou imobilização gessada recente dos membros inferiores | 1 |
recentemente acamado ≥3 dias, ou cirurgia de grande porte que requeira anestesia regional ou geral nas 12 semanas anteriores | 1 |
trombose venosa profunda previamente documentada | 1 |
diagnóstico alternativo pelo menos tão provável como a TVP | -2 |
Pontuação simplificada da probabilidade clínica
- TVP "provável" - 2 pontos ou mais
- TVP é "improvável" - 1 ponto ou menos (3)
A sensibilidade dos critérios de Wells para a TVP situa-se entre 77-98%, enquanto a especificidade é de 38-58%. Por conseguinte, não pode ser a única modalidade de diagnóstico para a TVP (2)
Referências:
- (1) Tovey C, Wyatt S. Diagnosis, investigation, and management of deep vein thrombosis (Diagnóstico, investigação e tratamento da trombose venosa profunda). BMJ. 2003;326(7400):1180-4
- (2) Stone J et al. Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
- (3) Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) 2015. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e testes de trombofilia
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