A quarta bulha é devida à contração atrial que induz o enchimento ventricular no final da diástole. Nunca são audíveis em indivíduos normais. A quarta bulha cardíaca é o resultado de uma contração atrial potente que enche um ventrículo anormalmente rígido.
O som cardíaco auricular esquerdo é máximo no ápex, com possíveis causas que incluem
- hipertrofia ventricular esquerda
- ventrículo esquerdo fibrótico
- cardiomiopatia hipertrófica
O som cardíaco auricular direito é máximo no bordo esternal esquerdo inferior e na inspiração. Isto pode ocorrer na hipertrofia ventricular direita.
Base de evidência:
- em doentes referenciados para cateterização não urgente do lado esquerdo do coração, terceira e quarta bulhas cardíacas detectadas por fonocardiografia (1)
- nem o S3 nem o S4 fonocardiográficos são um marcador sensível de disfunção ventricular esquerda
- o S3 fonocardiográfico é específico da disfunção ventricular esquerda e parece ser superior à especificidade moderada do S4 fonocardiográfico
- assim, a ausência de ritmo de galope não deve ser utilizada para indicar a ausência de disfunção ventricular esquerda e não pode certamente substituir outros testes de diagnóstico no rastreio da disfunção ventricular esquerda (2)
Referência:
- Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005; 293:2238-44.
- Comentário. Medicina Baseada em Evidências 2005;10:182.
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