Suporte Avançado de Vida

Os protocolos de suporte avançado de vida destinam-se a ser utilizados em doentes que sofrem uma paragem cardíaca.

Devem ser consultadas as diretrizes actualizadas para o Suporte Avançado de Vida. Estas estão disponíveis no sítio Web do Conselho de Reanimação do Reino Unido www.resus.org.uk

As diretrizes de 2021 (1) recomendam:

• RCP antes da desfibrilhação
  • durante a RCP, começar com técnicas básicas das vias aéreas e progredir gradualmente de acordo com as competências do socorrista até se conseguir uma ventilação eficaz.
• Continuar a RCP enquanto se recupera um desfibrilhador e se aplicam as pás.
• Administrar um choque o mais cedo possível, quando apropriado.
• Administrar os choques com uma interrupção mínima da compressão torácica e minimizar a pausa pré-choque e pós-choque.
• Isto é conseguido continuando as compressões torácicas durante o carregamento do desfibrilhador, administrando a desfibrilhação com uma interrupção das compressões torácicas inferior a 5 segundos e retomando imediatamente as compressões torácicas.
• estratégia de desfibrilhação (1)
  • tem sido dada maior ênfase a compressões torácicas de alta qualidade minimamente interrompidas, com breves pausas apenas para intervenções específicas.
  • as compressões torácicas são continuadas até o desfibrilhador carregar
  • ênfase reduzida no batimento pré-cordial
• ultra-sons (1)
  • é reconhecido o potencial benefício da imagiologia por ultra-sons durante a ELA.
• Apenas os operadores qualificados devem utilizar a ecografia no local de atendimento (POCUS) durante a paragem.
• A POCUS não deve causar interrupções adicionais ou prolongadas nas compressões torácicas.
• vias aéreas gestão (1)
• Se for necessária uma via aérea avançada, apenas os socorristas com uma elevada taxa de sucesso na intubação traqueal devem utilizar a intubação traqueal.
• O consenso dos especialistas é que uma taxa de sucesso elevada é superior a 95% em duas tentativas de intubação.
• O objetivo é uma interrupção da compressão torácica inferior a 5 segundos para a intubação traqueal.
• Utilizar a capnografia para confirmar e monitorizar a colocação do tubo traqueal, a qualidade da RCP e fornecer uma indicação precoce do regresso da circulação espontânea (ROSC).
• medicamentos (1)
• Administrar adrenalina 1 mg IV o mais rapidamente possível a doentes adultos em paragem cardíaca com um ritmo não chocável.
• Administrar adrenalina 1 mg IV após o 3º choque nos doentes adultos em paragem cardíaca com ritmo chocável.
• Repetir a administração de adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 minutos enquanto a ALS continuar.
• Administrar 300 mg de amiodarona IV a doentes adultos em paragem cardíaca que estejam em FV/TV após a administração de três choques.
• Administrar uma nova dose de amiodarona 150 mg IV a doentes adultos em paragem cardíaca que se encontrem em FV/TV após a administração de cinco choques.
• A lidocaína 100 mg IV pode ser utilizada como alternativa se a amiodarona não estiver disponível ou se tiver sido tomada uma decisão local de utilizar lidocaína em vez de amiodarona. Um bolus adicional de lidocaína 50 mg também pode ser administrado após cinco tentativas de desfibrilação.
• Considerar a terapia com fármacos trombolíticos quando a embolia pulmonar for a causa suspeita ou confirmada da paragem cardíaca.
• Considerar a RCP durante 60-90 minutos após a administração de fármacos trombolíticos.

Cuidados pós-reanimação (2)

Se o retorno da circulação espontânea (ROSC) for alcançado, os cuidados pós-ressuscitação devem ser iniciados imediatamente. Estes cuidados envolvem a monitorização contínua, o suporte de órgãos, a correção dos desequilíbrios electrolíticos e da acidose, e a transferência segura para um ambiente de cuidados intensivos. Deve ser efectuada uma pesquisa exaustiva de potenciais etiologias e os factores de risco de paragem cardíaca súbita devem ser modificados ou tratados.

Recomenda-se a realização de um ECG de 12 derivações imediatamente após o RCE para determinar se estão presentes sinais de enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI).

Referências:

1. Conselho de Ressuscitação (Reino Unido). Diretrizes de reanimação 2021.
2. Panchal AR et al. Parte 3: suporte básico e avançado de vida para adultos: Diretrizes da American Heart Association 2020 para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. Circulação. 2020 Oct 20;142(16_suppl_2):S366-468.