Terapia combinada de medicamentos ACD na hipertensão

As orientações relativas ao tratamento combinado da hipertensão sistémica foram actualizadas pelo NICE (1):

Abrir imagem em modal

Em pessoas com DRC e diabetes, e também em pessoas com uma ACR de 70 mg/mmol ou mais, o objetivo é manter a pressão arterial sistólica abaixo de 130 mmHg (intervalo alvo 120-129 mmHg) e a pressão arterial diastólica abaixo de 80 mmHg (1)

Notas sobre a terapêutica complementar:

• a espironolactona é um tratamento eficaz para o hiperaldosteronismo primário (definido como uma relação elevada entre a aldosterona e a renina plasmática) - assim, se um doente não estiver controlado apesar da terapêutica tripla, deve ser medida a renina plasmática sem beta-bloqueamento (que suprime a renina) como parte da consideração das causas secundárias da hipertensão.
• frequentemente, o último recurso em termos de opções de tratamento é o minoxidil (um potente vasodilatador) - este, contudo, requer uma titulação cuidadosa em combinação com um diurético de ansa e um beta-bloqueador - também os efeitos secundários incluem hirsutismo e engrossamento das caraterísticas faciais; as dificuldades com a utilização do minoxidil levam alguns especialistas a tentar uma terapia diurética adicional antes de iniciar o tratamento com minoxidil
• *A terapia combinada que envolve beta-bloqueadores e D pode induzir mais diabetes tipo 2 de início recente em comparação com outras combinações de terapia medicamentosa

Referência:

1. NICE. Hypertension in adults: diagnosis and management (Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento). Diretriz NICE NG136. Publicado em agosto de 2019, última atualização em novembro de 2023