Tratamento precoce versus invasivo para doentes com angina instável / NSTEMI

Tratamento invasivo precoce versus tratamento conservador

• Deve ser proposta uma angiografia coronária (com ICP subsequente, se indicada) no prazo de 96 horas após a primeira admissão no hospital a doentes com um risco intermédio ou superior de eventos cardiovasculares adversos (mortalidade prevista aos 6 meses superior a 3,0%), se não tiverem contra-indicações para a angiografia (como hemorragia ativa ou comorbilidade). Realizar a angiografia o mais rapidamente possível nos doentes clinicamente instáveis ou com elevado risco isquémico
• deve ser proposto um tratamento conservador sem angiografia coronária precoce aos doentes com baixo risco de eventos cardiovasculares adversos (mortalidade prevista aos 6 meses igual ou inferior a 3,0%)
• a angiografia coronária (com ICP subsequente, se indicada) deve ser oferecida a doentes inicialmente avaliados como tendo baixo risco de eventos cardiovasculares adversos (mortalidade prevista aos 6 meses igual ou inferior a 3,0%), se a isquémia for subsequentemente sentida ou demonstrada por testes de isquémia

Notas:

• Logo que seja feito o diagnóstico de angina instável ou de EAM-NST, e tenha sido oferecida terapêutica com aspirina e antitrombina, avaliar formalmente o risco individual de futuros eventos cardiovasculares adversos utilizando um sistema de pontuação de risco estabelecido que preveja a mortalidade aos 6 meses (por exemplo, Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE])
  • incluir na avaliação formal do risco
    • uma história clínica completa (incluindo idade, enfarte do miocárdio [IM] anterior e intervenção coronária percutânea [ICP] ou cirurgia de revascularização do miocárdio [CABG] anterior)
    • exame físico (incluindo medição da tensão arterial e da frequência cardíaca)
    • eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em repouso (procurando sobretudo padrões dinâmicos ou instáveis que indiquem isquémia do miocárdio)
    • análises ao sangue (como a troponina I ou T, a creatinina, a glucose e a hemoglobina)

Referência:

• 1) NICE (março de 2010). Angina instável e NSTEMI The early management of unstable angina and non-ST-segment-elevation myocardial infarction