Tratamento da fibrilhação auricular paroxística

Deve-se tentar manter o paciente em ritmo sinusal. (1)

Se o doente estiver em fibrilhação auricular, está indicada a cardioversão. Esta pode ser realizada por via eléctrica - através da cardioversão - ou por via química - através de fármacos antiarrítmicos.

A frequência das recaídas pode ser reduzida através da administração a longo prazo de fármacos antiarrítmicos profilácticos. Nestes doentes, os agentes da classe I, como a flecainida ou a propafenona - especialmente em doentes com função cardíaca normal - e os agentes da classe III, como a amiodarona.

O tratamento antitrombótico está indicado como profilaxia a longo prazo do AVC.

A digoxina não é benéfica na fibrilhação auricular paroxística.

Ablação por cateter:

• a fibrilhação auricular paroxística pode ser eliminada a longo prazo por ablação por cateter em 80-90% dos doentes, embora 30-40% necessitem de repetir o procedimento
  • o risco de complicações graves é de 5%, comparável ao tratamento antiarrítmico a longo prazo
  • o limiar para a ablação por cateter deve ser baixo, e as diretrizes recomendam a ablação por cateter após o fracasso de um ou mais fármacos antiarrítmicos
  • em doentes selecionados com FA paroxística e sem doença cardíaca estrutural, a ablação da aurícula esquerda é razoável como terapêutica de primeira linha

Referência

1. Potpara T et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). A Task Force para o diagnóstico e gestão da fibrilhação auricular da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC).