Tratamento da fibrilhação auricular

O tratamento da FA inclui

• terapias com impacto prognóstico - anticoagulação e tratamento de doenças cardiovasculares
• terapêuticas que proporcionam predominantemente benefícios sintomáticos - controlo da frequência e controlo do ritmo (1)

Os principais objectivos no tratamento da fibrilhação auricular são

• controlo urgente da frequência ventricular durante a FA paroxística ou persistente
• restauração do ritmo sinusal por meios farmacológicos ou eléctricos
• prevenção de complicações tromboembólicas
• prevenção da recorrência da FA após o restabelecimento bem sucedido do ritmo sinusal
• controlo da frequência a longo prazo nas pessoas com FA permanente (2)

As intervenções terapêuticas podem ser consideradas sob os seguintes títulos:

• medidas gerais
• gestão não medicamentosa
• tratamento medicamentoso

Indicações para o controlo urgente do ritmo (4):

Doentes com fibrilhação auricular em curso no momento da avaliação inicial, confirmada por eletrocardiograma de 12 derivações, e

• com frequência ventricular muito lenta ou rápida (tipicamente <40 bpm e >150 bpm),
• evidência de instabilidade hemodinâmica,
• sintomas graves,
• ou insuficiência cardíaca descompensada
  
  
• devem ser encaminhados para o serviço de urgência para estabilização e eventual cardioversão eléctrica
• em caso de duração desconhecida da fibrilhação auricular
  • a cardioversão deve ser precedida de ecocardiografia transesofágica para excluir trombos intracardíacos
  • os doentes devem ser submetidos a anticoagulação durante pelo menos quatro semanas após a cardioversão eléctrica para reduzir o risco de tromboembolismo

Segundo o NICE (3), o controlo do ritmo deve ser favorecido se

• a fibrilhação auricular tiver uma causa reversível
• se pensa que a insuficiência cardíaca é causada principalmente pela fibrilhação auricular
• fibrilhação auricular de início recente
• flutter auricular cuja condição é considerada adequada para uma estratégia de ablação para restaurar o ritmo sinusal
• para quem uma estratégia de controlo do ritmo seria mais adequada com base no julgamento clínico

Ponamgi et al afirmam que o controlo do ritmo deve ser favorecido (4):

• na presença de sintomas significativos relacionados com a fibrilhação auricular ou de uma presumível cardiomiopatia induzida por taquicardia
• pode também ser preferível em doentes mais jovens (<65 anos) com fibrilhação auricular paroxística, uma vez que o controlo do ritmo por si só é suscetível de resultar na progressão para fibrilhação auricular persistente de longa duração ao longo do tempo, que mais tarde será mais difícil de controlar e comporta um risco de desenvolvimento de cardiomiopatia induzida por taquicardia

Referência:

1. Kirchhof P et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):e1-e88.
2. Bajpai A, Savelieva I, Camm AJ. Tratamento da fibrilhação auricular. Br Med Bull. 2008;88(1):75-94.
3. NICE (abril de 2021). Fibrilação atrial: o manejo da fibrilação atrial
4. Ponamgi SP et al. Rastreio e gestão da fibrilhação auricular nos cuidados primários. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379