Trombólise para trombose venosa profunda

A terapia trombolítica utiliza substâncias activadoras do plasminogénio, como a estreptoquinase, a uroquinase e a alteplase, para tentar dissolver coágulos no sistema venoso.

• a trombólise não é recomendada por rotina para os doentes com TVP dos membros inferiores (1,5)
• o agente trombolítico é frequentemente administrado localmente ao coágulo através de um cateter, uma vez que isto pode reduzir o risco de hemorragia devido à fibrinogenólise sistémica.
• útil durante a fase aguda da trombose venosa para prevenir lesões valvulares, síndroma pós-trombótica (PTS) e trombose venosa recorrente (2)
  • o ensaio CaVenT indicou que os doentes tratados com TCD tinham significativamente menos SPT aos 2 anos em comparação com os tratados com anticoagulação (41% vs 56%) (3)
• a trombólise dirigida por cateter (CDT) e/ou a trombectomia estão atualmente reservadas para doentes com
  • TVP iliofemoral e/ou compromisso circulatório com risco para o membro
  • sintomas agudos ou subagudos
  • baixo risco de hemorragia (4).

Recomendações do NICE:

• considerar a terapia trombolítica dirigida por cateter para pacientes com TVP iliofemoral sintomática que tenham
  • sintomas com duração inferior a 14 dias e
  • bom estado funcional e
  • uma esperança de vida de 1 ano ou mais e
  • um baixo risco de hemorragia (5)

Referência:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevention and Management of Venous Thromboembolism (Prevenção e gestão do tromboembolismo venoso).
• (2) Jenkins JS, Michael P. Deep Venous Thrombosis: An Interventionalist's Approach. The Ochsner Journal. 2014;14(4):633-640.
• (3) Piran S, Schulman S. Gestão do tromboembolismo venoso: uma atualização. Thromb J. 2016;14(Suppl 1):23
• (4) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Gestão de tromboembolismos venosos: Parte I. O Consenso para a Trombose Venosa Profunda. Ata Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (5) NICE (março de 2020). Doenças tromboembólicas venosas: a gestão das doenças tromboembólicas venosas e o papel dos testes de trombofilia