Troponinas cardíacas de alta sensibilidade (hs - cTnT)

• A determinação da troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT) melhorou a avaliação da cTnT em doentes com síndrome coronária aguda (SCA)
  • o "valor normal" da hs-cTnT é considerado <99º percentil (0,014 ug/l)
  • A Hs-cTnT pode diagnosticar um enfarte agudo do miocárdio (EAM) mais cedo do que as determinações comuns de cTnT, mesmo em doentes com doença arterial coronária prévia
    • a sensibilidade do ensaio na apresentação foi de 100% entre os pacientes que se apresentaram quatro a seis horas após o início dos sintomas
  • há evidências de estudos que comprovam uma maior especificidade da hs-cTnT no diagnóstico de IAM, em comparação com as determinações comuns de cTnT
  • A Hs-cTnT também é um melhor preditor de morte e insuficiência cardíaca em pacientes com dor torácica e SCA durante o acompanhamento do que a TnT comum
• existe um continuum fisiológico entre a angina instável (AI) e o IAM e a hs-cTnT parece ser útil para o diagnóstico precoce do IAM; as medições em série apoiam o conceito de um continuum

O NICE afirma que (2):

• A sensibilidade óptima dos ensaios de troponina de não alta sensibilidade para o enfarte agudo do miocárdio ocorre 10-12 horas após o início dos sintomas. Para muitas pessoas, isto resulta na necessidade de internamento hospitalar e observação enquanto se efectuam testes seriados de troponina
  
  
• foram desenvolvidos ensaios de troponina de alta sensibilidade - capazes de detetar níveis mais baixos de troponina no sangue mais cedo do que os ensaios padrão mais antigos, levando a uma melhor deteção precoce do enfarte agudo do miocárdio
  • permite que o enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) seja excluído no prazo de 4 horas, se os resultados do teste estiverem disponíveis no prazo de 3 horas após a apresentação no serviço de urgência
  • o aumento da sensibilidade destes ensaios poderá significar um internamento mais curto para as pessoas sem níveis elevados de troponina e uma intervenção mais precoce para as pessoas com um NSTEMI confirmado
  • tal como acontece com os ensaios de troponina padrão mais antigos, os ensaios de alta sensibilidade destinam-se a ser utilizados com a história clínica e o eletrocardiograma para diagnosticar o NSTEMI porque, apesar de serem altamente específicos para a necrose dos cardiomiócitos, a troponina também pode estar elevada em pessoas que não têm evidência subjacente de doença cardíaca isquémica
  • Outras condições, para além do enfarte agudo do miocárdio, que podem provocar a elevação dos níveis de troponina incluem miocardite, insuficiência cardíaca congestiva, infecções graves, doenças músculo-esqueléticas e doença renal.

Referência:

• 1) Aldous SJ et al. Utilidade diagnóstica e prognóstica da medição precoce com o ensaio de troponina T de alta sensibilidade em pacientes que apresentam dor torácica.CMAJ. 2012 Mar 20;184(5):E260-8
• 2) NICE (outubro de 2014).Enfarte do miocárdio (agudo): Early rule out using high-sensitivity troponin tests (Elecsys Troponin T high-sensitive, ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I and AccuTnI+3 assays).