Anticolinesterases no tratamento da miastenia gravis

Os compostos anticolinesterásicos têm sido tradicionalmente a base do tratamento dos doentes miasténicos, por exemplo, a piridostigmina.

Os efeitos secundários comuns incluem constrição pupilar, cólicas, diarreia e aumento da salivação, sudação, lacrimação e secreções brônquicas. Os efeitos adversos destes medicamentos - cólicas, diarreia - podem normalmente ser controlados com propantelina 15 mg TDS (1).

O principal problema inerente ao tratamento sintomático é a facilidade com que o doente pode passar de um bloqueio miasténico e de uma fraqueza sensível aos anticolinesterásicos para um bloqueio de despolarização resultante de um excesso de acetilcolina na placa motora devido a um excesso de inibidor da colinesterase.

Neste cenário, a continuação da administração do fármaco pode ser desastrosa com possível paralisia respiratória. A crise colinérgica resultante é gerida através do controlo das vias aéreas e da ventilação, da administração de atropina e da retirada do fármaco. Pode ser necessária imunossupressão ou plasmaférese.

Podem ocorrer remissões espontâneas em 20% dos doentes tratados apenas com anticolinesterásicos.

Referências:

• (1) Prescribers' Journal 2000;40 (2): 93-98.
• (2) Jeffrey M. Statland, Emma Ciafaloni. Myasthenia gravis: Five new things Neurol Clin Pract. 2013 abril; 3(2): 126-133.