Fratura por compressão em cunha

Resultam de compressão e flexão vertical e podem ocorrer na região cervical ou toraco-lombar. A maioria são fracturas estáveis. Por vezes são patológicas - associadas a osteoporose, traumatismos ou metástases da coluna vertebral.

• as fracturas de compressão vertebral ocorrem geralmente quando a parte da frente do corpo vertebral colapsa e podem ser causadas por traumatismos, cancro ou osteoporose
• as fracturas de compressão vertebral osteoporóticas podem fazer com que a coluna vertebral se curve e perca altura, podendo resultar em dores, dificuldades respiratórias, problemas gastrointestinais, perturbações do sono e dificuldades na realização das actividades da vida diária
• as doses elevadas de analgésicos utilizadas para tratar estas dores podem ter efeitos adversos significativos
• os sintomas e o tratamento das fracturas de compressão vertebral osteoporóticas podem piorar a qualidade de vida e causar perda de autoestima

a prevalência das fracturas vertebrais aumenta com a idade e é mais frequente nas mulheres (1)

• estima-se que cerca de 2,5 milhões de pessoas em Inglaterra e no País de Gales sofram de osteoporose
• a prevalência de fracturas vertebrais por compressão osteoporótica é difícil de estimar porque nem todas as fracturas chegam ao conhecimento dos médicos e nem sempre são reconhecidas nas radiografias
• as fracturas de compressão vertebral osteoporóticas clinicamente evidentes estão associadas a um aumento da mortalidade.
  
  

Se existir um grau de rotação associado à flexão, também se pode observar uma "cunha lateral" na projeção AP. Esta situação está frequentemente associada à compressão de raízes nervosas e tem um pior prognóstico em termos de recuperação sem dor.

Radiograficamente, a radiografia lateral mostra que o bordo anterior das vértebras é mais pequeno do que o bordo posterior. Se o bordo posterior da vértebra afetada for mais pequeno em altura do que as vértebras vizinhas, é possível que a lesão seja mais violenta do que se suspeita e que haja fragmentos ósseos a invadir o canal espinal. A radiografia AP pode mostrar um componente lateral do encravamento. Se a altura anterior das vértebras afectadas for superior a 50% da altura posterior, é provável que a fratura seja estável. Um acunhamento mais acentuado indica danos nos ligamentos posteriores e instabilidade, cujos sinais podem incluir

• fracturas por avulsão da ponta ou da totalidade do processo espinhoso
• separação ampla das espinhas vertebrais ao nível da lesão

Tratamento

• O tratamento das fracturas em cunha instáveis passa pela redução - que pode ser aberta ou fechada - e pela imobilização - por revestimento gessado ou fixação interna. A estabilidade é conseguida, em última análise, através de fusão anterior espontânea ou fusão cirúrgica
• O tratamento das fracturas por compressão vertebral visa restaurar a mobilidade, reduzir a dor e minimizar a incidência de novas fracturas. O tratamento não invasivo (como a medicação para a dor, o repouso na cama e os aparelhos para as costas) centra-se no alívio dos sintomas e no apoio à coluna vertebral
• O NICE apoia a utilização da vertebroplastia percutânea e da cifoplastia percutânea com balão sem colocação de stent como opções para o tratamento das fracturas vertebrais (1)
  • A vertebroplastia percutânea e a cifoplastia percutânea com balão sem colocação de stent são recomendadas como opções para o tratamento de fracturas de compressão vertebral osteoporóticas apenas em pessoas
    • com dor intensa e contínua após uma fratura vertebral recente e não curada, apesar do tratamento ideal da dor e
    • em quem a dor foi confirmada como sendo ao nível da fratura por exame físico e imagiológico

Referência:

• NICE (abril de 2013). Vertebroplastia percutânea e cifoplastia percutânea com balão para o tratamento de fracturas de compressão vertebral osteoporóticas