Infeção pelo VIH e seroconversão

O VIH infecta um doente durante o contacto sexual ou por administração intravenosa.

• sexual transmission may occur during heterosexual or homosexual intercourse
  • os fluidos corporais, como o sémen, que contêm VIH entram em contacto com as superfícies das mucosas
  • o VIH liga-se a células CD4 positivas locais, predominantemente macrófagos, e infecta-as.
• A administração intravenosa durante uma transfusão de sangue fornece uma dose elevada de vírus, o que resulta num mau prognóstico. A toxicodependência intravenosa é uma das principais causas de infeção pelo VIH.

Durante as primeiras semanas após a infeção inicial com o VIH, a maioria dos doentes (40-90%) desenvolverá sintomas consistentes com uma infeção aguda. Esta doença aguda associada à seroconversão do VIH é conhecida como infeção aguda pelo VIH (ou infeção primária pelo VIH, síndrome retroviral aguda, doença de seroconversão) (1,2).

• ocorre geralmente entre 10 dias e 6 semanas (o momento e a duração podem variar)
• os níveis de ARN do VIH atingem um pico, antes de diminuírem nas semanas seguintes
• os anticorpos contra o VIH desenvolvem-se geralmente no prazo de 3 a 5 semanas após a infeção. O período de tempo entre a infeção e o desenvolvimento de anticorpos é referido como o "período de janela" serológico (4)

O risco de transmissão subsequente é particularmente elevado durante a infeção primária pelo VIH (PHI), uma vez que os indivíduos têm uma carga viral elevada, mas muitas vezes não sabem que têm VIH e podem mesmo apresentar um teste de anticorpos negativo (5)

Embora muitos doentes sejam sintomáticos e procurem cuidados médicos durante a PHI, mesmo um médico muito atento ao VIH é suscetível de não ver alguns doentes com PHI devido à natureza ligeira e inespecífica dos sintomas. O diagnóstico da PHI é valioso, pois oferece uma oportunidade de

• prevenir a transmissão da doença, uma vez que os doentes são mais infecciosos nesta fase
• evitar o diagnóstico numa fase posterior, quando a imunossupressão está avançada e o prognóstico para o doente é provavelmente muito pior
• iniciar a terapia antirretroviral, uma vez que há provas de que o tratamento pode ser particularmente protetor nesta fase (1)

Referência:

• (1) Chu C, Selwyn PA. Diagnosis and initial management of acute HIV infection. Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.
• (2) Griswold J, Tungsiripat M. HIV para médicos de cuidados primários. Cleveland Clinic, Centro de formação contínua 2017
• (3) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2016. VIH nos cuidados primários. Um guia prático para os profissionais dos cuidados de saúde primários na Europa.
• (4) Centro de Vigilância da Proteção da Saúde (HPSC) 2016. Diretrizes para a gestão de emergência de ferimentos e profilaxia pós-exposição (PEP)
• (5) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2016. HIV for non-HIV specialists. Diagnosticar os não diagnosticados