Gestão

O diagnóstico é frequentemente clínico.

As medidas gerais incluem:

• Preparações de crotamiton/hidrocortisona, por exemplo, Eurax/hidrocortisona (R) - o crotamiton é um medicamento antiparasitário; a hidrocortisona tem um efeito anti-inflamatório útil. Um agente tópico alternativo é uma combinação de ácido fusídico/hidrocortisona em creme
• loção de calamina
• anti-histamínicos - úteis se a comichão for um sintoma proeminente
• antibióticos - se houver sépsis bacteriana

O NICE sugere (1):

Os médicos devem estar cientes de que:

• uma reação cutânea de início rápido a uma picada de inseto ou ferrão é provavelmente uma reação inflamatória ou alérgica e não uma infeção
• a maioria das picadas de insectos ou ferroadas não necessita de antibióticos

Avaliar o tipo e a gravidade da picada de inseto ou das picadas para identificar

• uma reação cutânea inflamatória ou alérgica local
• eritema migrans (erupção cutânea em forma de olho de boi), um sinal da doença de Lyme (ver item relacionado)
• sintomas ou sinais de uma infeção
• uma reação sistémica (ver abaixo as recomendações sobre o encaminhamento e a procura de aconselhamento especializado)

Aconselhar as pessoas com uma picada ou ferrão de inseto que:

• um farmacêutico comunitário pode aconselhar sobre tratamentos de auto-cuidado
• a vermelhidão da pele e a comichão são comuns e podem durar até 10 dias
• é pouco provável que a pele fique infetada
• evitar coçar pode reduzir a inflamação e o risco de infeção
• devem procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente em qualquer altura, ou se ficarem sistemicamente indispostos

Para pessoas com uma picada de carraça conhecida ou suspeita, seguir as diretrizes do NICE sobre a doença de Lyme.

Tratamento da reação cutânea inflamatória ou alérgica local

• não ofereça um antibiótico para uma picada de inseto ou ferroada em pessoas que não apresentem sintomas ou sinais de infeção
• estar ciente de que as pessoas podem querer considerar anti-histamínicos orais (em pessoas com mais de 1 ano de idade) para ajudar a aliviar a comichão, embora haja incerteza sobre a sua eficácia no tratamento de picadas de insectos ou ferroadas. Alguns anti-histamínicos causam sedação, o que pode ajudar durante a noite

Tratamento de uma picada de inseto ou ferroada infetada

• Para pessoas com uma picada de inseto ou ferrão que tenham sintomas ou sinais de infeção, ver as recomendações sobre a escolha do antibiótico na diretriz do NICE sobre celulite e erisipela

Reavaliação

• reavaliar as pessoas com uma picada ou ferrão de inseto se
  • surgirem sintomas ou sinais de uma infeção (ver as diretrizes NICE sobre celulite e erisipela)
  • o seu estado se agravar rápida ou significativamente, ou se a pessoa se tornar sistemicamente indisposta
  • a pessoa tiver dores fortes e desproporcionadas em relação à ferida, o que pode indicar a presença de bactérias produtoras de toxinas

Encaminhamento e procura de aconselhamento especializado

• encaminhar para o hospital as pessoas picadas por insectos se apresentarem sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave, como uma reação alérgica sistémica
• considerar o encaminhamento ou a procura de aconselhamento especializado para pessoas com uma picada ou ferroada de inseto se
  • se apresentarem um mal-estar sistémico
  • estiverem gravemente imunocomprometidas e apresentarem sintomas ou sinais de uma infeção
  • tiverem tido uma reação alérgica sistémica anterior ao mesmo tipo de picada ou ferrão
  • a picada é na boca ou na garganta, ou à volta dos olhos
  • foi causada por um inseto invulgar ou exótico
  • têm febre ou lesões persistentes associadas a uma mordedura ou picada que ocorreu durante uma viagem fora do Reino Unido

Pontos-chave (2):

• a maioria das picadas ou ferroadas de insectos não necessita de antibióticos
• não oferecer um antibiótico se não houver sintomas ou sinais de infeção
• Se existirem sintomas ou sinais de infeção, consultar as diretrizes NICE sobre celulite e erisipela

Referência:

• NICE (setembro de 2020) Ipicadas e ferrões de insectos: prescrição de antimicrobianos
• Public Health England (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários