Tétano - lesões propensas

As feridas propensas ao tétano incluem

• feridas do tipo puntura adquiridas num ambiente contaminado e, portanto, susceptíveis de conter esporos de tétano, por exemplo, feridas de jardinagem
• feridas com corpos estranhos
• fracturas compostas
• feridas ou queimaduras com sépsis sistémica
• certas mordeduras e arranhões de animais - embora as mordeduras mais pequenas de animais domésticos sejam geralmente ferimentos por punção a saliva dos animais não deve conter esporos de tétano, a menos que o animal tenha sido encaminhado para o solo ou viva num ambiente agrícola

Nota: é necessária uma avaliação individual dos riscos e esta lista não é exaustiva; por exemplo, um ferimento provocado por uma agulha descartada encontrada num parque pode ser um ferimento com risco de tétano, mas um ferimento provocado por uma picada de agulha num ambiente médico não o é.

As feridas de alto risco com risco de tétano incluem: Qualquer uma das anteriores com

• forte contaminação com material suscetível de conter esporos de tétano, por exemplo, solo, estrume
• feridas ou queimaduras que apresentem tecido desvitalizado extenso
• feridas ou queimaduras que exijam uma intervenção cirúrgica que se atrase mais de seis horas são de alto risco, mesmo que a contaminação não tenha sido inicialmente intensa

A limpeza completa das feridas é essencial.

A razão de ser da utilização da imunoglobulina intramuscular antitetânica (IM-TIG) é aumentar suficiente e rapidamente os níveis de anticorpos em indivíduos expostos com níveis de anticorpos abaixo do limiar de proteção e que não se espera que apresentem uma resposta de memória suficientemente rápida à vacinação

• o período médio de incubação do tétano é de 7 dias, mas pode variar entre 4 e 21 dias, pelo que é importante que a administração de IM-TIG ou o reforço ativo ocorram imediatamente após uma exposição
  • os níveis máximos são atingidos 4 dias após uma dose de IM-TIG
• em indivíduos que recebem uma dose de reforço da vacina depois de terem completado um ciclo primário completo, foi observado um aumento mensurável nos títulos de anticorpos logo aos 4 dias, e os níveis aumentam substancialmente a partir do 7º dia
  • os níveis de anticorpos alcançados 5-7 dias após uma dose de reforço da vacina provavelmente excedem o aumento estimado de anticorpos de uma dose profiláctica de IM-TIG num adulto

Quando é necessário um reforço de vacina e/ou IM-TIG

• as recomendações baseiam-se no que seria considerado um esquema de preparação adequado (definido como a administração de pelo menos 3 doses de vacina contra o tétano em intervalos adequados)
  • se o esquema de preparação for adequado, espera-se que estes indivíduos mantenham níveis de anticorpos acima do limiar de proteção durante 5 a 10 anos (dependendo da idade em que receberam a última dose)
    • espera-se que estes indivíduos tenham uma proteção adequada após uma lesão provocada pelo tétano e, por conseguinte, não necessitem de qualquer tratamento imediato, mas podem necessitar de doses adicionais de vacina, conforme necessário, para completar o esquema recomendado
      
      
  • Os indivíduos que tenham recebido um esquema de preparação adequado, mas que tenham passado mais de 5-10 anos desde a última dose (dependendo da idade da última dose)
    • espera-se que respondam rapidamente a uma dose de reforço da vacina, pelo que se recomenda a todos os indivíduos deste grupo uma dose de reforço da vacina para proteção imediata
      • é provável que seja suficiente, exceto em situações de forte contaminação e, por conseguinte, apenas os indivíduos que tenham sofrido uma lesão de alto risco necessitam de IM-TIG
      • podem ser necessárias doses adicionais de vacina para completar o esquema recomendado para imunidade futura
        
        
  • para os indivíduos que não receberam um curso de preparação adequado, qualquer ferimento propenso ao tétano
    • deve receber tanto a IM-TIG como uma dose de reforço da vacina
    • deve incluir os indivíduos com um estatuto de imunização incerto e/ou os nascidos antes da imunização de rotina em 1961
    • serão necessárias mais doses de vacina para completar o esquema recomendado

A decisão sobre a necessidade ou não de uma vacina de reforço +/- imunoglubina humana contra o tétano baseia-se numa avaliação da ferida e no conhecimento do estado de vacinação contra o tétano do doente que sofreu a ferida propensa ao tétano. Esta informação é resumida a seguir. Para obter informações actualizadas, consulte o Livro Verde (2).

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Nota:

• Os doentes imunodeprimidos podem não estar adequadamente protegidos contra o tétano, apesar de estarem totalmente imunizados. O tratamento deve ser semelhante ao de um doente incompletamente imunizado
  
  

Referência:

• Atualização sobre questões de imunização (agosto de 2002). PL/CMO/2002/4,PL/CNO/2002/4,PL/CPHO/2002/2
• Departamento de Saúde (DH). Imunização contra doenças infecciosas: "The Green Book", edição actualizada de 2019