Critérios de referenciação dos cuidados primários (dor lombar)

A maioria dos doentes com dor lombar aguda pode ser tratada nos cuidados primários. O NICE forneceu orientações sobre o momento em que a lombalgia aguda deve ser encaminhada para análise por um especialista se (1):

**** apresentarem caraterísticas neurológicas da síndrome da cauda equina (perturbação dos esfíncteres, fraqueza motora progressiva, anestesia da sela ou evidência de envolvimento bilateral das raízes nervosas)

**** suspeita de patologia grave da coluna vertebral

*** Se desenvolver um défice neurológico progressivo (fraqueza, anestesia)

*** dor nas raízes nervosas que não se resolve ao fim de 6 semanas

** suspeita-se de uma doença inflamatória subjacente, como a espondilite anquilosante

• As apresentações axiais da espondiloartrite são muitas vezes incorretamente diagnosticadas como lombalgia mecânica, o que leva a atrasos no acesso a tratamentos eficazes. As apresentações periféricas são frequentemente vistas como problemas articulares ou tendinosos não relacionados e podem ser mal diagnosticadas porque os problemas podem deslocar-se entre as articulações (2)
• Encaminhamento por suspeita de espondiloartrite axial (2)
  • se uma pessoa tiver dores lombares que tenham começado antes dos 45 anos de idade e que durem mais de 3 meses, encaminhar a pessoa para um reumatologista para uma avaliação de espondiloartrite se estiverem também presentes 4 ou mais dos seguintes critérios adicionais
    • dor lombar que começou antes dos 35 anos de idade (este facto aumenta ainda mais a probabilidade de a dor lombar se dever a espondiloartrite, em comparação com a dor lombar que começou entre os 35 e os 44 anos)
    • acordar durante a segunda metade da noite devido aos sintomas
    • dor nas nádegas
    • melhoria com o movimento
    • melhoria nas 48 horas seguintes à toma de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE)
    • um familiar de primeiro grau com espondiloartrite
    • artrite atual ou passada
    • entesite atual ou passada
    • psoríase atual ou passada
  • Se estiverem presentes exatamente 3 dos critérios adicionais, realizar um teste HLA-B27. Se o teste for positivo, encaminhar a pessoa para um reumatologista para uma avaliação da espondiloartrite
    • se a pessoa não preencher os critérios da recomendação anterior, mas a suspeita clínica de espondiloartrite axial se mantiver, aconselhar a pessoa a repetir a avaliação se surgirem novos sinais, sintomas ou factores de risco enumerados na recomendação anterior
    • pode ser especialmente adequado se a pessoa tiver doença inflamatória intestinal atual ou passada (doença de Crohn ou colite ulcerosa), psoríase ou uveíte

** tiver uma simples dor nas costas e não tiver retomado as suas actividades normais em 3 meses. Os efeitos da dor são variáveis e podem incluir uma diminuição da qualidade de vida, da capacidade funcional, da independência ou do bem-estar psicológico. Sempre que possível, o doente deve ser encaminhado para uma equipa multidisciplinar de dor nas costas

+ desenvolver um efeito indesejável grave da terapêutica medicamentosa

Chave para os tempos de encaminhamento:

**** encaminhamento imediato (a)

*** encaminhamento urgente (b)

** em breve (b)

* rotina (b)

+ os prazos são discricionários e dependem das circunstâncias clínicas

(a) no prazo de um dia

(b) As autoridades de saúde, os fundos fiduciários e os grupos de cuidados primários devem trabalhar com base em definições locais de tempos máximos de espera em cada uma destas categorias. Os grupos multidisciplinares consideraram que um tempo de espera máximo de 2 semanas é adequado para a categoria urgente

Ver "sinais de alerta de dores nas costas" abaixo para mais informações sobre possíveis condições que requerem uma avaliação imediata por um especialista.

Referências

1. NICE. Dor lombar e ciática em pessoas com mais de 16 anos: avaliação e tratamento. Diretriz do NICE NG59. Publicado em novembro de 2016, última atualização em dezembro de 2020
2. NICE. Espondiloartrite em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG65. Publicado em fevereiro de 2017, última atualização em junho de 2017