Glucosamina e osteoartrite

Glusomaine:

• A osteoartrite é um processo patológico que envolve danos e perda da cartilagem articular, bem como inflamação
• entre os componentes da cartilagem articular encontram-se os glicosaminoglicanos, cuja estrutura inclui a glucosamina, um açúcar aminomonossacárido sulfatado de ocorrência natural
• a glucosamina oral é bem absorvida a partir do intestino e os modelos animais sugerem que a glucosamina circulante pode localizar-se na cartilagem (1); os suplementos de glucosamina são vendidos sob a forma de cloridrato ou de sulfato de glucosamina - os suplementos são derivados de conchas de moluscos ou produzidos sinteticamente
• a glucosamina parece ser bem tolerada, pelo menos a curto prazo (1); no entanto, a preparação derivada de moluscos pode causar reacções alérgicas em doentes susceptíveis

Eficácia da glucosamina e do sulfato de condroitina na osteoartrite:

• uma revisão sistemática efectuada por McAlindon et al (2) fornece provas de que a glucosamina e a condroitina são eficazes para melhorar a função e aliviar a dor em doentes com osteoartrite
  • McAlindon et al incluíram estudos controlados aleatoriamente, duplamente cegos, que compararam o sulfato de glucosamina, o cloridrato de glucosamina ou o sulfato de condroitina orais ou parenterais com placebo durante >= 4 semanas com placebo em doentes com osteoartrite da anca ou do joelho
  • nas suas conclusões, McAlindon et al afirmaram que a magnitude do efeito destes tratamentos não era clara devido a inconsistências nos métodos de estudo e à dependência do apoio da indústria para a execução do estudo
• uma revisão sistemática relativa à utilização da glucosamina na osteoartrite do joelho concluiu que "a glucosamina tem o potencial de aliviar a dor da OA do joelho" (3)

* Existem declarações divergentes relativamente à utilização de produtos de glucosamina em doentes com antecedentes de alergia a crustáceos:

• A Anaphylaxis Campaign aconselha as pessoas com antecedentes de alergia a crustáceos que pretendam tomar glucosamina a serem cautelosas e a pedirem preparações sem crustáceos (4); do mesmo modo, o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) para as marcas licenciadas de glucosamina (Alateris, Dolenio, Glusartel e YOINTY) contra-indicam a utilização de glucosamina em doentes alérgicos a crustáceos (5)
• uma revisão do NHS afirmou (5):
  • "Os suplementos de glucosamina são produzidos sinteticamente ou derivados de conchas de marisco e não devem precipitar reacções alérgicas em doentes sensíveis a marisco. No entanto, algumas fontes contra-indicam ou recomendam uma utilização cautelosa destes produtos em doentes alérgicos a marisco...."

Outros possíveis efeitos adversos descritos (5):

• Os suplementos de glucosamina são amplamente utilizados para aliviar a dor e os sintomas associados à osteoartrite. Parecem ser bem tolerados, com uma frequência relatada de efeitos adversos semelhante à do placebo
  
  
• O efeito adverso mais comum é uma ligeira perturbação gastrointestinal. Outros efeitos adversos incluem dores de cabeça, sonolência, insónia e reacções cutâneas.

• A glucosamina não parece afetar negativamente a glicemia plasmática em doentes sem diabetes. No entanto, não existem dados relativos aos seus efeitos em doentes com diabetes.
  • seria prudente que os doentes com diabetes monitorizassem mais de perto os seus níveis de glucose no sangue se começassem a tomar glucosamina, aumentassem a sua dose ou mudassem o produto tomado.
    
    
• Existem alguns relatos de casos de hepatotoxicidade relacionados com a glucosamina, mas o mecanismo para tal não foi estabelecido. Se um doente desenvolver um aumento das enzimas hepáticas, considerar a interrupção da glucosamina devido ao risco de desenvolver lesões hepáticas mais graves com a utilização continuada.
  
  
• A glucosamina deve ser utilizada com precaução em doentes com insuficiência renal ou que estejam a tomar medicamentos nefrotóxicos.

Observações:

• O NICE sugere que "...a utilização de produtos à base de glucosamina ou condroitina não é recomendada para o tratamento da osteoartrite..." (6)

Referências:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2002), 40(11),81-3.
• (2) McAlindon TE, La Valley MP, Gulin JP, et al (2000). Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta- analysis. JAMA, 283, 1469-75
• (3) Ogata T et al. Efeitos da glucosamina em pacientes com osteoartrite do joelho: uma revisão sistemática e meta-análise.Clin Rheumatol. 2018 Sep;37(9):2479-2487
• (4) Campanha de Anafilaxia. Alergia ao marisco: Os Factos [Internet]. Última atualização em setembro de 2019 [citado 10/2/20]. Disponível em www.anaphylaxis.org.uk/wp-content/uploads/2019/09/Shellfish-Sep-2019.pdf.
• (5) Serviço de Farmácia Especializada do NHS (fevereiro de 2020). Glucosamina - quais são os efeitos adversos?
• (6) NICE (fevereiro de 2008) Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in adults