Luxação primária (primeira vez) da rótula (patela)

luxação primária (primeira vez) da patela

A luxação primária da patela ocorre quando há uma rutura traumática das estruturas peripatelares mediais não lesionadas anteriormente (1).

• A luxação lateral da patela resulta em lesão das estruturas mediais da patela (especialmente o ligamento patelofemoral medial - LPFM) (2)
• ocorre geralmente na população jovem fisicamente ativa e resulta de movimentos de torção, flexão, rotação ou valgamento do membro inferior
• a incidência varia entre 6 e 112 por 100.000 pessoas (o número varia consoante a idade da população) (2)

Nos adultos, as luxações primárias (sem queixas prévias do joelho) resultam em danos nos tecidos moles e lesão da contenção medial com hemartrose aguda. Adicionalmente, as fracturas osteocondrais são também frequentes nas luxações primárias traumáticas (2)

Os factores de risco para a luxação primária da patela incluem altura elevada e excesso de peso (1).

Os achados clínicos da luxação da patela incluem:

• o doente pode descrever a incidência como "a rótula estava fora do sítio"
• dor intensa na zona da patela (3)
• joelho agudamente inchado e hemartrose
  • em crianças com displasia da articulação patelo-femoral (devido à ausência de danos excessivos nos tecidos moles), pode haver um ligeiro ou nenhum derrame no joelho

O diagnóstico baseia-se geralmente na história e nos achados clínicos.

• O exame clínico pode revelar
  • derrame do joelho
  • uma patela deslocada lateralmente, mas na maioria dos casos a patela reduz-se espontaneamente
  • amplitude de movimento limitada
  • dificuldade em suportar o peso
  • sensibilidade na junção tibiofemoral, especialmente no lado medial
• o teste de apreensão da patela (quando se aplica uma ligeira pressão lateral à patela, o doente manifesta receio de luxação da patela) é positivo na maioria dos casos
• radiografias simples - sempre necessárias para avaliar a posição da patela e para verificar a existência de fracturas osteocondrais (2)
• RMN
  • recomendada para confirmar o diagnóstico, verificar a existência de lesões adicionais e descrever os factores anatómicos da articulação patelo-femoral
  • deve ser efectuada imediatamente após a lesão devido à elevada prevalência de fracturas osteocondrais (2)

Referência:

• (1) Tsai CH et al. Luxação traumática primária da patela. J Orthop Surg Res. 2012;7(1):21.
• (2) Sillanpää PJ, Mäenpää HM. Primeira luxação da patela: cirurgia ou tratamento conservador? Sports Med Arthrosc. 2012;20(3):128-35
• (3) Wiler JL. Diagnóstico: luxação da patela. Notícias de medicina de emergência 2007;29:6-1