Pode ver mais 5 páginas antes de iniciar sessão

Asma profissional

Última edição em 28 de mai. de 2025. Última revisão em 2 de jun. de 2025

A asma está "relacionada com o trabalho" quando existe uma associação entre os sintomas e o trabalho. É necessário distinguir os diferentes tipos de asma relacionada com o trabalho, uma vez que as implicações para o trabalhador e a gestão da doença no âmbito da medicina do trabalho são diferentes

A asma relacionada com o trabalho inclui duas categorias distintas:

asma agravada pelo trabalhoou seja, asma adulta pré-existente ou de início recente e coincidente que é agravada por factores não específicos no local de trabalho, e
asma profissional ou seja, a asma do adulto causada pela exposição no local de trabalho e não por factores externos ao local de trabalho. A asma profissional pode ocorrer em trabalhadores com ou sem asma prévia
a asma profissional pode ainda ser subdividida em
- asma profissional induzida por um sensibilizador - caracterizada por um período de latência entre a primeira exposição a um sensibilizador respiratório no local de trabalho e o desenvolvimento de sintomas imunologicamente mediados
- asma profissional induzida por irritantes, que ocorre tipicamente algumas horas após a exposição a uma concentração elevada de um gás, fumos ou vapores irritantes no local de trabalho (1)
Os agentes no local de trabalho que induzem a asma através de um mecanismo alérgico podem ser amplamente divididos em agentes de elevado e baixo peso molecular
- os primeiros são normalmente proteínas e parecem atuar através de uma hipersensibilidade do tipo I, associada à IgE.
- alguns produtos químicos de baixo peso molecular estão associados ao desenvolvimento de anticorpos IgE específicos, o que não é o caso da maioria
- quase 90% dos casos de asma profissional são do tipo alérgico

Os factores profissionais são responsáveis por cerca de 1 em cada 10 casos de asma em adultos em idade ativa (4)

O Health and Safety Executive (HSE) estima que 1.500 a 3.000 pessoas desenvolvem asma profissional todos os anos. Este número aumenta para 7.000 casos por ano se se incluir a asma agravada pelo trabalho
- Pensa-se que aa incidência notificada de asma profissional está subestimada em cerca de 50% (3)
é a doença pulmonar industrial mais comum no mundo desenvolvido, com mais de 400 causas registadas (2)
- os agentes mais frequentemente notificados incluem isocianatos, farinha e pó de cereais, colofónia e fundentes, látex, animais, aldeídos e pó de madeira
- os trabalhadores mais frequentemente notificados aos sistemas de vigilância da asma profissional incluem pulverizadores de tinta, padeiros e pasteleiros, enfermeiros, trabalhadores do sector químico, manipuladores de animais, soldadores, trabalhadores da indústria alimentar e da madeira
- os trabalhos de alto risco incluem (2)
  - panificação
  - pastelaria
  - pintura por pulverização
  - trabalho com animais de laboratório
  - cuidados de saúde
  - cuidados dentários
  - transformação de alimentos
  - soldadura
  - soldadura
  - metalurgia
  - trabalho em madeira
  - transformação de produtos químicos
  - fabrico de têxteis, plásticos e borracha
  - agricultura e outros trabalhos com exposição a poeiras e fumos
  - foi identificado que o tabagismo aumenta o risco de asma profissional em trabalhadores expostos a: isocianatos, sais de platina, salmão e caranguejo das neves

A rinite ocupacional e a asma ocupacional ocorrem frequentemente como condições co-mórbidas (1)

A literatura científica e os estudos epidemiológicos da população em geral demonstram uma forte associação entre o desenvolvimento de asma e uma história prévia de rinite alérgica ou perene. A rinite profissional é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de asma profissional, especialmente para os sensibilizadores de elevado peso molecular
- é mais provável que a rinoconjuntivite apareça antes do início da asma ocupacional associada a IgE
- o risco de desenvolver asma profissional é mais elevado no ano seguinte ao início da rinite profissional

Diagnóstico da asma profissional

deve suspeitar-se de asma profissional em todos os trabalhadores com sintomas de limitação do fluxo de ar (2)
as seguintes perguntas de rastreio podem ser úteis em doentes com obstruções ao fluxo de ar:
- sente-se melhor nos dias de ausência do trabalho?
- está melhor nas férias?
- os doentes com uma resposta positiva devem ser considerados como tendo asma profissional e devem ser investigados (2)
A avaliação da asma profissional deve ser efectuada mais facilmente antes de se alterarem as exposições ou os tratamentos
- a medição em série do pico de fluxo expiratório é a investigação inicial mais disponível
- as normas mínimas para uma sensibilidade de diagnóstico >70% e uma especificidade >85% são
  - pelo menos três dias em cada período de trabalho consecutivo
  - pelo menos três séries de dias consecutivos de trabalho com três períodos de ausência do trabalho (geralmente cerca de três semanas)
  - pelo menos quatro leituras diárias uniformemente espaçadas (2)
- quando efectuados e interpretados de acordo com normas validadas, há muito poucos resultados falsos positivos, mas cerca de 20% são falsos negativos
- estão disponíveis testes cutâneos por picada ou análises ao sangue para IgE específica para a maioria dos alergénios de elevado peso molecular e para alguns agentes de baixo peso molecular, mas existem poucos alergénios normalizados disponíveis comercialmente, o que limita a sua utilização. Um teste positivo denota sensibilização, que pode ocorrer com ou sem doença
- o diagnóstico de asma ocupacional pode geralmente ser efectuado sem um teste de provocação brônquica específico, considerado o teste de diagnóstico de referência

Asma e rinite relacionadas com o trabalho: deteção de casos e gestão nos cuidados primários (4):

1 em cada 10 recorrências de asma em adultos deve-se a asma ocupacional, pelo que, se for importante, deve ser feita uma história detalhada. Se um doente tiver rinite que piora com o trabalho, tem um risco mais elevado de asma a partir do primeiro ano de sintomas. A asma ocupacional tem um pior prognóstico se houver exposição continuada, pelo que é importante um diagnóstico rápido. Aconselhar leituras seriadas do PFE (pelo menos 4 por dia) e o encaminhamento imediato para um especialista respiratório. O quadro seguinte é útil:

Flowchart detailing the case finding and management of work-related asthma and rhinitis in primary care, including decision paths based on symptoms and exposure, and high-risk work categories.

princípios de gestão:

a prevenção primária tem como objetivo evitar o aparecimento da doença, frequentemente através da redução ou eliminação da exposição ao agente no local de trabalho
- é a medida mais eficaz
- o afastamento da exposição deve ocorrer logo que o diagnóstico seja confirmado e, idealmente, no prazo de 12 meses após os primeiros sintomas de asma relacionados com o trabalho (2)
- a redução da exposição ao ar resultará numa redução do número de trabalhadores que ficam sensibilizados e que desenvolvem asma profissional (1)
a prevenção secundária visa detetar a doença numa fase precoce ou pré-sintomática, por exemplo, através da vigilância da saúde
a prevenção terciária tem por objetivo evitar o agravamento dos sintomas através do reconhecimento precoce e do afastamento precoce da exposição, sendo considerada mais tarde no âmbito da gestão de um caso identificado de asma profissional
encaminhamento a partir dos cuidados primários:
- se possível, asma relacionada com o trabalho
- encaminhar rapidamente para um médico do peito ou um médico do trabalho
- efetuar medições seriadas do PFE
- se possível, rinite relacionada com o trabalho
  - consultar um especialista em alergias ou um médico do trabalho
  - monitorizar o desenvolvimento de sintomas de asma

Para mais informações, consultar a Fundação Britânica de Investigação em Saúde Ocupacional http://www.bohrf.org.uk/

Referências:

Páginas relacionadas

Crie uma conta para adicionar anotações à página

Criar uma conta gratuita

Adicione informações a esta página que seriam úteis de ter à mão durante uma consulta, como um endereço web ou número de telefone. Estas informações serão sempre apresentadas quando visitar esta página