Azitromicina como antibiótico profilático na asma

Os macrólidos são uma classe de antibióticos amplamente utilizados no tratamento de várias doenças infecciosas, incluindo infecções do trato respiratório:

• as evidências sugerem que
  • os macrólidos em pessoas com asma podem ter um efeito poupador de esteróides (1)
  • os macrólidos podem ter um efeito anti-inflamatório desta classe de antibióticos, pelo que os macrólidos parecem diminuir a hiper-responsividade brônquica associada à inflamação eosinofílica (2)
    
    
• mecanismo de ação dos macrólidos na asma:
  • têm propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas
    • reduzindo diretamente a inflamação das vias respiratórias e controlando a infeção intracelular, que pode desencadear e manter a inflamação
      • o potencial anti-inflamatório tem sido associado à sua ação sobre as citocinas pró-inflamatórias e as quimiocinas que provocam a inflamação
      • estudos in vivo e in vitro em modelos humanos e animais demonstraram que os macrólidos suprimem a produção de citocinas como as IL (interleucinas) e inibem a adesão dos neutrófilos às células epiteliais, a explosão respiratória dos neutrófilos e a secreção de muco das vias respiratórias humanas
        
        
• uma revisão sistemática concluiu (3):
  • "... os macrólidos foram melhores do que o placebo na redução das exacerbações e podem ter benefícios para algumas pessoas na melhoria dos sintomas da asma, no controlo da asma, na qualidade de vida e em algumas medidas da função pulmonar, mas não se sabe ao certo qual o grau de benefício e para quem. Com base num estudo bem conduzido, o macrólido azitromicina pode ter algum benefício para as pessoas com asma grave..."

Referência:

• Nelson HS et al. A double-blind study of troleandomycin and methylprednisolone in asthmatic subjects who require daily corticosteroids. American Review of Respiratory Disease 1993;147(2):398-404
• Amayasu H et al. A claritromicina suprime a hiperresponsividade brônquica associada à inflamação eosinofílica em pacientes com asma. Annals of Allergy, Asthma and Immunology 2000;84(6):594-8.
• Undela K, Goldsmith L, Kew KM, Ferrara G. Macrolides versus placebo para a asma crónica. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2021, Número 11. Art. N.º: CD002997.