Gestão

A gestão deve ser partilhada entre um médico respiratório e profissionais de cuidados primários.

Requer uma explicação da doença e dos factores etiológicos ao doente.

O tratamento da bronquiectasia pode incluir o incentivo à cessação do tabagismo, a vacinação contra a gripe (anualmente) e o pneumococo, a fisioterapia, a terapêutica antibacteriana, a cirurgia, o oxigénio, a ventilação e a reabilitação.

Tratamento:

• fisioterapia que inclui técnicas de desobstrução das vias respiratórias e exercício físico
  • drenagem postural ou posicionamento assistido por gravidade (se não for contraindicado) para aumentar a eficácia de uma técnica de desobstrução das vias respiratórias
    • os doentes são encorajados a "inclinar-se" durante pelo menos 10 minutos, três vezes por dia
    • necessário durante uma ou duas semanas após uma infeção do trato respiratório superior nos casos mais ligeiros
    • pode ser utilizada indefinidamente em casos graves
  • técnicas simples de desobstrução das vias aéreas, como técnicas de ciclo ativo de respiração e dispositivos expiratórios positivos oscilantes - utilizadas em bronquiectasias não relacionadas com a fibrose quística
  • a inalação de água esterilizada e a nebulização de solução salina normal ou de agonistas beta 2 podem ser utilizadas para aumentar a eficácia das técnicas de desobstrução das vias aéreas
  • a eficácia e a aceitabilidade das técnicas de desobstrução das vias aéreas devem ser revistas por um terapeuta respiratório ao fim de 3 meses (1)
  • exercício - para pessoas com limitações nas actividades diárias devido à falta de ar
• terapia medicamentosa das vias respiratórias
  • a DNase humana recombinante não deve ser utilizada (em adultos ou crianças) por rotina
  • os agonistas beta 2 e os broncodilatadores anticolinérgicos podem ser considerados numa base individual
  • os esteróides inalados não devem ser utilizados por rotina em crianças ou adultos (exceto se tiverem outras indicações, por exemplo, asma, DPOC, doença inflamatória intestinal) (1)
• antibióticos:
  • considerar o uso de antibióticos a longo prazo em doentes com três ou mais exacerbações por ano
  • a gestão antimicrobiana é importante
• esteróides inalados e orais:
  • são essenciais na aspergilose broncopulmonar
  • são úteis noutros casos de bronquiectasia para reduzir o volume da expetoração
  • esteróides orais
    • são por vezes administrados com terapêutica antibacteriana para ajudar a diminuir a inflamação
    • se forem necessários por mais de 2 semanas, a dose é reduzida de acordo com a resolução dos sintomas
      
• cirurgia:
  • A ressecção é potencialmente curativa para a bronquiectasia localizada, mas só deve ser considerada nos poucos doentes que não responderam ao tratamento médico ideal ou quando os sintomas são graves (por exemplo, hemoptise maciça ou abcesso pulmonar) e, nesse caso, apenas se o doente não tiver evidência das doenças subjacentes tipicamente associadas a bronquiectasias mais generalizadas (3)
  • uma abordagem alternativa (à ressecção) é a embolização da artéria brônquica em doentes com hemoptise, particularmente naqueles que não podem ser submetidos a cirurgia aberta.

Referência:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348
2. Bott J et al. Diretrizes para a gestão fisioterapêutica do doente adulto, médico, com respiração espontânea. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
3. Pasteur MC et al. Diretrizes da British Thoracic Society para a bronquiectasia não-FC. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58