Combinação de LABA e esteróides inalados na asma

• uma revisão sistemática investigou a utilização de esteróides inalados isoladamente versus uma combinação de esteroide inalado + agonista beta-2 de longa duração inalado em doentes sem esteróides
  • a revisão concluiu que (1):
    • em doentes sem esteróides e com obstrução das vias aéreas ligeira a moderada, o início de corticosteróides inalados em combinação com beta2-agonistas de longa duração não reduz significativamente a taxa de exacerbações em relação à obtida com os corticosteróides inalados isoladamente; melhora a função pulmonar e os dias sem sintomas, mas não reduz a utilização de beta2-agonistas de resgate em comparação com os esteróides inalados isoladamente. Ambas as opções parecem ser seguras. Atualmente, não existem provas suficientes para recomendar a utilização da terapêutica combinada em vez dos corticosteróides inalados isoladamente como tratamento de primeira linha
  • uma outra revisão sistemática concluiu que as provas não apoiam a utilização da terapêutica combinada com um corticosteroide inalado mais um agonista beta2 de longa duração como terapêutica preventiva de primeira escolha em adultos e crianças com asma persistente, sem um ensaio prévio de corticosteroide inalado isolado (2)
  • uma revisão da Cochrane não encontrou diferenças significativas nos acontecimentos adversos graves quando foram comparadas diferentes combinações de corticosteróides inalados e agonistas beta2 de longa duração em pessoas com asma crónica. No entanto, uma vez que estes acontecimentos foram raros, não havia provas suficientes para saber com certeza se o formoterol e a budesonida regulares (ou o formoterol e a beclometasona) têm um perfil de segurança equivalente ou diferente do salmeterol e da fluticasona. Existem poucos dados comparativos de segurança sobre o formoterol e a beclometasona, e não existem dados disponíveis em crianças (3)
• corticosteroide inalado versus combinação de esteroide inalado mais agonista beta2 inalado de ação prolongada em doentes com asma inadequadamente controlada
  • em doentes asmáticos inadequadamente controlados com corticosteróides inalados e/ou com asma persistente moderada, são recomendadas duas opções principais: a combinação de um agonista beta2 inalado de ação prolongada (LABA) com corticosteróides inalados (ICS) ou a utilização de uma dose mais elevada de corticosteróides inalados
    • foi realizada uma revisão sistemática para determinar, em doentes asmáticos, o efeito da combinação de agonistas beta2 de longa duração e corticosteróides inalados em comparação com uma dose mais elevada de corticosteróides inalados na incidência de exacerbações da asma, na função pulmonar e noutras medidas de controlo da asma e para procurar caraterísticas associadas a um maior benefício para qualquer uma das opções de tratamento
    • a revisão sistemática concluiu (4)
      • em asmáticos adultos, não houve diferença significativa entre a combinação de LABA e CSI e uma dose mais elevada de CSI para a prevenção de exacerbações que requerem corticosteróides sistémicos. Em geral, a terapia combinada levou a uma maior melhoria da função pulmonar, dos sintomas e do uso de agonistas beta2 de resgate (embora a maioria dos resultados seja de ensaios com duração de até 24 semanas). Houve menos desistências devido ao mau controlo da asma neste grupo do que quando se utilizou uma dose mais elevada de corticosteróides inalados. Para além de um aumento da taxa de tremores, as duas opções parecem ser seguras, embora os efeitos adversos associados ao tratamento a longo prazo com corticosteróides inalados raramente tenham sido monitorizados
• risco de hospitalizações relacionadas com a asma se a terapêutica com corticosteróides inalados for associada a um agonista beta2 inalado de ação prolongada
  • em doentes com asma que utilizam terapêutica com corticosteróides inalados, a terapêutica inalada com agonista beta de longa duração não aumentou o risco de hospitalizações relacionadas com a asma (5)

Referências:

• (1) Ni CM et al. Adição de beta2-agonistas inalados de ação prolongada aos esteróides inalados como terapêutica de primeira linha para a asma persistente em adultos não tratados com esteróides. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD005307
• (2) Ni Chroinin M, Greenstone I, Lasserson TJ, et al. Adição de beta2-agonistas inalados de ação prolongada aos esteróides inalados como terapêutica de primeira linha para a asma persistente em adultos e crianças sem esteróides. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD005307. DOI:10.1002/14651858.CD005307.pub2
• (3) Cates CJ, Lasserson TJ. Tratamento regular com formoterol e um corticosteroide inalado versus tratamento regular com salmeterol e um corticosteroide inalado para a asma crónica: eventos adversos graves. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007694. DOI: 10.1002/14651858.CD007694.pub2
• (4) Greenstone IR et al. Combinação de beta2-agonistas inalados de ação prolongada e esteróides inalados versus dose mais elevada de esteróides inalados em crianças e adultos com asma persistente. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD005533
• (5) Jaeschke R et al.The safety of long-acting beta-agonists among patients with asthma using inhaled corticosteroids: systematic review and metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Nov 15;178(10):1009-16.