Conselhos para deixar de fumar na DPOC

Redução dos factores de risco

A cessação do tabagismo é a forma mais eficaz de reduzir o risco de desenvolver DPOC e de travar a sua progressão (1). Todas as pessoas com DPOC que ainda fumam, independentemente da idade, devem ser encorajadas a deixar de fumar e devem receber ajuda para o fazer em todas as oportunidades (2)

• aconselhamento
  • quando comparado com estratégias auto-iniciadas, o aconselhamento prestado por médicos e outros profissionais de saúde conduziu a um aumento significativo das taxas de abandono do tabagismo
    • mesmo uma breve sessão de aconselhamento (3 minutos) demonstrou melhorar as taxas de cessação tabágica e deve ser oferecida aos doentes em cada contacto com os profissionais de saúde
    • existe uma forte relação dose-resposta entre a intensidade do aconselhamento e a sua eficácia. O tratamento pode ser intensificado aumentando a
      • duração da sessão de tratamento
      • o número de sessões de tratamento
      • o número de semanas durante as quais o tratamento é efectuado
  • três tipos de aconselhamento demonstraram ser eficazes:
    • aconselhamento prático
    • apoio social da família e dos amigos no âmbito do tratamento
    • apoio social organizado fora do tratamento
      
      
• a farmacoterapia e a substituição da nicotina demonstraram aumentar as taxas de abstinência tabágica a longo prazo
  • produtos de substituição da nicotina
    • goma de nicotina, inalador, spray nasal, adesivo transdérmico, comprimido sublingual ou pastilha
    • uma infeção recente do miocárdio ou um acidente vascular cerebral constituem uma contraindicação para a substituição da nicotina
      • as provas sugerem que o tratamento pode ser iniciado 2 semanas após o incidente cardiovascular
  • Cigarros electrónicos - a eficácia continua a ser controversa
  • Produtos farmacológicos
    • a vareniclina, a bupropiona e a nortriptilina são úteis, mas devem ser utilizadas como um componente da intervenção de apoio
• os programas de incentivo financeiro para a cessação tabágica podem encorajar os doentes a deixarem de fumar

Um programa de cinco passos para a cessação tabágica pode ser útil para os profissionais de saúde, fornecendo um quadro estratégico para ajudar os doentes a deixarem de fumar.

• perguntar
  • identificar sistematicamente todos os consumidores de tabaco em cada consulta
  • escrever o estado de fumador do doente na ficha clínica, por baixo dos sinais vitais
  • implementar um sistema que garanta que, para cada paciente em cada consulta clínica, o estado de consumo de tabaco seja consultado e documentado
  • perguntar aos pacientes sobre o seu desejo de deixar de fumar e reforçar as suas intenções
• aconselhar
  • exortar fortemente todos os utilizadores de tabaco a deixarem de fumar. De uma forma clara, forte e personalizada, exortar todos os utilizadores de tabaco a deixarem de fumar
  • motivar os pacientes que estão relutantes em deixar de fumar.
• avaliar
  • a maioria dos indivíduos passa por várias fases (pré-contemplação, contemplação, reciclagem) antes de deixar de fumar
  • determinar a vontade de fazer uma tentativa de deixar de fumar
  • perguntar a todos os utilizadores de tabaco se estão dispostos a fazer uma tentativa de deixar de fumar neste momento.
• ajudar
  • ajudar o doente a deixar de fumar. Ajudar o doente a elaborar um plano para deixar de fumar; ajudar os fumadores motivados a fixar uma data para deixar de fumar.
  • fornecer aconselhamento prático; fornecer, se disponível, apoio social durante o tratamento; seis farmacoterapias de primeira linha para a dependência do tabaco - bupropiona SR, vareniclina, goma de nicotina, inalador de nicotina, spray nasal de nicotina e adesivo de nicotina - são eficazes e pelo menos um destes medicamentos deve ser prescrito na ausência de contra-indicações
• marcar
  • agendar um contacto de acompanhamento, pessoalmente ou por telefone
  • encorajar os fumadores com recaída a tentar deixar de fumar novamente
  • a dependência do tabaco é uma doença crónica que exige um tratamento repetido até se conseguir uma abstinência permanente ou a longo prazo (2)

Uma combinação de apoio comportamental e farmacoterapia aumenta as taxas de cessação tabágica

Para além disso, os doentes devem ser aconselhados sobre

• redução do risco de poluição do ar interior e exterior
  • deve ser recomendada uma ventilação eficiente, fogões de cozinha não poluentes e intervenções semelhantes
• evitar a exposição contínua a potenciais irritantes

Referência:

1. Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crónica: Relatório 2025. 2025 [publicação na Internet].
2. Li X, Cao X, Guo M, et al. Tendências e factores de risco de mortalidade e anos de vida ajustados por incapacidade para doenças respiratórias crónicas de 1990 a 2017: análise sistemática para o Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Feb 19;368:m234.