Deixar de fumar (orientação baseada em provas)

Há provas de que ajudar os fumadores a deixarem de fumar pode ser eficaz e altamente rentável.

Os elementos essenciais são:

• PERGUNTAR sobre o consumo de tabaco em todas as oportunidades
• Aconselhar todos os fumadores a deixarem de fumar
• AJUDAR todos os fumadores a deixarem de fumar
• AGENDAR o acompanhamento

Há provas de que mesmo uma intervenção breve (2-3 minutos) tem uma eficácia válida.

As caraterísticas úteis da intervenção são

• fixar uma data para parar completamente
• rever as tentativas anteriores de deixar de fumar - e o que ajudou/prejudicou
• planear o futuro - identificar potenciais problemas e estratégias para lidar com eles
• planear como lidar com situações de consumo de álcool
• experimentar um tratamento para deixar de fumar, por exemplo, terapia de substituição da nicotina, bupropiona

Calcular o número de cigarros por dia (2):

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All Wales Medicines Strategy Group. Gestão clínica inicial de fumadores adultos nos cuidados secundários. junho de 2021.

Estado do NICE (3):

Informar as pessoas que fumam que existe uma série de intervenções disponíveis para as ajudar a deixar de fumar. Explicar como aceder a essas intervenções e encaminhar as pessoas para apoio para deixar de fumar, se for caso disso

Assegurar que os adultos fumadores têm acesso às seguintes intervenções

• intervenções comportamentais:
  • apoio comportamental (individual e em grupo)
  • aconselhamento muito breve
• produtos medicinais autorizados:
  • citisinicina
  • terapia de substituição da nicotina (NRT) - de ação curta e longa
  • vareniclina
    • A vareniclina é recomendada como uma opção nas orientações de avaliação tecnológica do NICE para pessoas fumadoras que tenham manifestado o desejo de deixar de fumar no âmbito de um programa de apoio comportamental
  • bupropiona
• cigarros electrónicos com nicotina
• Seminário em grupo presencial Easyway de Allen Carr.

Considerar a NRT para os jovens com 12 anos ou mais que fumam e são dependentes do tabaco. Se esta for prescrita, deve ser acompanhada de apoio comportamental.

Não ofereça citisinicina, vareniclina ou bupropiona a pessoas com menos de 18 anos.

Não administrar a citisinicina a pessoas com 66 anos ou mais.

Oferecer apoio comportamental às pessoas que fumam, independentemente da opção que escolherem para as ajudar a deixar de fumar, exceto se tiverem escolhido o seminário de grupo presencial Allen Carr Easyway. Explicar como aceder a este apoio.

Discutir com as pessoas quais as opções a utilizar para deixar de fumar, tendo em conta

• as suas preferências, saúde e circunstâncias sociais
• quaisquer medicamentos que estejam a tomar
• quaisquer contra-indicações e o potencial de efeitos adversos
• a sua experiência anterior com dispositivos para deixar de fumar.
  
  Ver também os conselhos nas recomendações sobre produtos medicinais autorizadose as recomendações sobre os cigarros electrónicos que contêm nicotina.

Aconselhar as pessoas (conforme apropriado para a sua idade) que as seguintes opções, quando combinadas com apoio comportamental, têm mais probabilidades de fazer com que deixem de fumar com sucesso:

• citisinicina
• uma combinação de TSN de curta e longa duração de ação
• vareniclina
• cigarros electrónicos com nicotina

Aconselhar as pessoas (conforme apropriado para a sua idade) que as opções que têm menos probabilidades de fazer com que deixem de fumar com êxito, quando combinadas com apoio comportamental, são

• bupropiona
• NRT de curta duração utilizada sem NRT de longa duração
• TSN de ação prolongada utilizada sem TSN de ação curta

Para os adultos, prescrever ou fornecer bupropiona, citisinicina, TSN ou vareniclina antes de deixarem de fumar, e para

• bupropiona, combinar uma data para deixar de fumar nas primeiras 2 semanas de tratamento e reavaliar a pessoa pouco antes do fim da prescrição
• citisinicina, acordar uma data para deixar de fumar nos primeiros 5 dias de tratamento e reavaliar a pessoa pouco antes do fim da prescrição
• NRT, acordar uma data para deixar de fumar e assegurar que a pessoa tem a NRT pronta a começar no dia anterior à data para deixar de fumar
• vareniclina, acordar uma data para deixar de fumar e iniciar o tratamento 1 a 2 semanas antes dessa data; reavaliar a pessoa pouco antes do fim da prescrição

Os estudos mostram que, entre homens e mulheres de diversos grupos raciais e étnicos, o facto de deixar de fumar está associado a grandes reduções do excesso de mortalidade associado à continuação do tabagismo (4)

• o rácio da taxa de mortalidade por todas as causas (RR) para fumadores actuais vs. nunca fumadores foi de 2,80 no total
• quando se comparam as pessoas que deixaram de fumar antes dos 45 anos de idade com as que nunca fumaram, os RR de mortalidade por todas as causas foram de 1,15

Uma revisão sistemática indicou que (5):

• as intervenções mais eficazes foram os cigarros electrónicos de nicotina, a vareniclina e a citisina
  • encontraram provas de alta qualidade de que, quando comparados com o controlo, os cigarros electrónicos de nicotina, a vareniclina e a citisina podem levar a um aumento de oito (IC 95% 4-13), oito (6-10) e sete (4-12) desistências adicionais por cada 100, respetivamente

Referência:

1. British Heart Foundation, Factfile 6/99.
2. All Wales Medicines Strategy Group. Gestão clínica inicial de fumadores adultos nos cuidados secundários. junho de 2021.
3. NICE (fevereiro de 2025). Tabaco: prevenir o consumo, promover a cessação e tratar a dependência
4. Thomson B, Emberson J, Lacey B, et al. Association Between Smoking, Smoking Cessation, and Mortality by Race, Ethnicity, and Sex Among US Adults (Associação entre o Tabagismo, a Cessação do Tabagismo e a Mortalidade por Raça, Etnia e Sexo entre Adultos dos EUA). JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2231480. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31480
5. Lindson N et al. Intervenções farmacológicas e de cigarros electrónicos para a cessação do tabagismo em adultos: meta-análises de rede de componentes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 9. Art. No.: CD015226. DOI: 10.1002/14651858.CD015226.pub2. Acedido em 16 de setembro de 2023.