Tabagismo e doença cardíaca isquémica

• o consumo de cigarros duplica aproximadamente o risco de morbilidade e mortalidade por doença cardíaca isquémica em comparação com uma vida inteira sem fumar, e o risco está relacionado com a duração e a quantidade de tabaco (1,2)
  
  
• todos os doentes com doença cardíaca isquémica devem ser aconselhados a deixar de fumar, uma vez que se trata de um forte fator de risco para um primeiro enfarte do miocárdio e para recorrências fatais e não fatais
  • existem provas (3) de que, nos doentes com doença coronária, a cessação do tabagismo reduz o risco de mortalidade por todas as causas e de enfarte do miocárdio não fatal
    
    
• o risco de morbilidade e mortalidade associado ao consumo de cigarros diminui imediatamente após a cessação do consumo de cigarros, embora possa demorar mais de 20 anos, se é que chega a acontecer, até que o risco associado ao consumo de cigarros seja completamente invertido (1,4)
• os fumadores têm maior probabilidade de deixar de fumar após um evento coronário agudo - cerca de 20% dos doentes deixam de fumar após um enfarte agudo do miocárdio, o que resulta numa redução de 40% nas taxas de mortalidade e nas recorrências de enfarte (5,6)
  
  
• entre homens e mulheres de diversos grupos raciais e étnicos, deixar de fumar foi associado a grandes reduções do excesso de mortalidade associado à continuação do tabagismo (7)
  • o rácio da taxa de mortalidade por todas as causas (RR) para fumadores actuais vs. nunca fumadores foi de 2,80 no total
  • quando se comparam as pessoas que deixaram de fumar antes dos 45 anos de idade com as que nunca fumaram, os RR de mortalidade por todas as causas foram de 1,15

Notas:

• para os fumadores com menos de 50 anos, o risco de desenvolver doença coronária é 10 vezes superior ao dos não fumadores da mesma idade (8)
• o tabagismo passivo também aumenta o risco de doença coronária (9)

Referência:

1. Campbell NC et al.Secondary prevention in coronary heart disease: baseline survey of provision in general practice. BMJ 1998; 316: 1430-4.
2. Cook DG et al. Giving up smoking and the risk of heart attacks. Um relatório do The British Regional Heart Study. Lancet 1986; 2: 1376-80.
3. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA 2003;290:86-97.
4. Wald NJ, Watt HC. Prospective study of effect of switching from cigarettes to pipes or cigars on mortality from three smoking related diseases. BMJ 1997; 314:1860-3.
5. Jolly K et al. para o Grupo de Colaboração SHIP. Randomised controlled trial of follow up care in general practice of patients with myocardial infarction and angina: final results of the Southamptom heart integrated care project (SHIP). BMJ 1999; 318: 706-11.
6. Wilhelmsen L. Coronary heart disease: epidemiology of smoking and intervention studies of smoking. Am Heart J 1988; 115: 242-9.
7. Thomson B, Emberson J, Lacey B, et al. Association Between Smoking, Smoking Cessation, and Mortality by Race, Ethnicity, and Sex Among US Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2231480. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31480
8. British Heart Foundation (Factfile 8/2001). Deixar de fumar - orientação baseada em provas.
9. JBS2: Diretrizes da Joint British Societies sobre a prevenção de doenças cardiovasculares na prática clínica. Heart 2005; 91 (Supp 5).