Crescimento na infância e esteróides inalados

• em comparação com as crianças saudáveis, as crianças com asma tendem a ter um início mais tardio da puberdade, uma velocidade de crescimento pubertário mais lenta e uma maturação óssea relativamente atrasada - isto verifica-se nas crianças com asma, quer recebam ou não tratamento com corticosteróides. No entanto, o atraso no crescimento é exagerado se a criança tiver asma grave ou mal controlada e se for exposta a corticosteróides orais (um efeito dependente da dose e da duração)
• existem provas de que o diproprionato de beclometasona, numa dose diária de 400 mcg, pode abrandar a taxa de crescimento estatural a médio prazo
• as diretrizes britânicas sobre a gestão da asma recomendam que
  • em crianças com menos de cinco anos (1)
    • a dose de CSI não deve exceder 400mcg/dia de dipropionato de beclometasona (BDP) ou equivalente (por exemplo, 400mcg/dia de budesonida ou 200mcg/dia de propionato de fluticasona)
  • nas crianças com idades compreendidas entre os cinco e os 12 anos, a dose não deve exceder 400mcg/dia de BDP ou equivalente, a menos que a asma do doente continue a não estar controlada apesar da terapêutica complementar (inicialmente um ß2-agonista de longa duração, seguido de ensaios de outras terapêuticas, por exemplo, um antagonista dos receptores de leucotrienos ou teofilina de libertação prolongada)
    • Nestes casos, a dose pode ser aumentada para 800mcg/dia de BDP ou equivalente
    • No entanto, doses mais elevadas e não autorizadas de CI só devem ser iniciadas e supervisionadas por especialistas, e a terapêutica deve ser revista regularmente e titulada até à dose mais baixa com a qual se mantém um controlo eficaz da asma
  • os cartões de tratamento com esteróides devem ser emitidos por rotina para os doentes, incluindo crianças, que necessitem de doses prolongadas, elevadas e não autorizadas de CI, porque podem necessitar de cobertura com corticosteróides durante um episódio de stress (por exemplo, uma operação)

Referência:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network/The British Thoracic Society. British Guideline on the Management of Asthma. Edição revista em novembro de 2005.
2. MeReC Extra março de 2007.
3. Boletim de Medicamentos e Terapêutica 1999; 37 (10):73-77
4. Editorial NEJM 2000; 343(15):1113.