Doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide (AR)

• A doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide (DPI-AR) é cada vez mais reconhecida e é clinicamente significativa em até 5% dos doentes com AR (1)
  
  
• A DPI-AR está fortemente associada ao género masculino, a uma história de tabagismo e à seropositividade. Embora seja considerada uma complicação da AR, a doença pulmonar pode ser anterior ou desenvolver-se ao mesmo tempo que a sinovite
  
  
• A pneumonia intersticial habitual e a pneumonia intersticial não específica são os dois padrões mais comuns (2)
  
  
• A avaliação completa da RA-ILD requer consciência clínica, exame torácico, testes de função pulmonar e tomografia computorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, que confirmará o diagnóstico e permitirá avaliar o subtipo e a extensão da doença
  
  
• o tratamento da DLI-Ra envolve normalmente a utilização de corticosteróides em doses elevadas, muitas vezes em conjunto com agentes imunossupressores alternativos, como a azatioprina ou o micofenolato de mofetil, e os resultados variam muito em função do padrão inicial da doença pulmonar (2)
  • outros agentes, como a ciclofosfamida e o rituximab, também são promissores no tratamento da DLI-Ra (1)
    
    
• prognóstico (1)
  • O prognóstico dos doentes com RA-ILD tem sido objeto de vários estudos nos últimos 20 anos, com a maioria dos artigos a concluir que a sobrevivência média desde o diagnóstico é de cerca de 3 anos
    • no entanto, dados não publicados sugerem que a sobrevivência pode ter melhorado nos últimos 10 anos para cerca de 4 anos
    • o padrão da DPI pode ser determinado por TCAR e parece ser um fator determinante do prognóstico
      • a pneumonia intersticial usual (PIU) tem o pior prognóstico e as pessoas com pneumonia intersticial inespecífica (PINE), pneumonia organizativa criptogénica (COP) e síndromes de sobreposição (SO) têm melhores resultados
      • os dados sugerem que a avaliação da extensão da doença por TCAR também prevê a sobrevivência, sendo a doença extensa definida como >20% do pulmão afetado na TCAR

Referência:

• ARC (verão de 2013). Revisões tópicas - Doença pulmonar intersticial na artrite reumatoide: uma revisão.
• Hallowell RW, Horton MR. Doença Pulmonar Intersticial em Pacientes com Artrite Reumatoide: Espontânea e induzida por medicamentos. Drugs. 2014