Filtro da veia cava no tromboembolismo venoso (TEV)

O objetivo da interrupção da veia cava é impedir mecanicamente que os coágulos venosos cheguem à circulação pulmonar.

Uma variedade de dispositivos de filtragem pode ser colocada na veia cava inferior para reter trombos de origem pélvica e dos membros inferiores.

São particularmente indicados em doentes com contra-indicações para a anticoagulação ou com embolia pulmonar contínua apesar da anticoagulação total.

O filtro é inserido por via percutânea, com anestesia local apenas, através das vias jugular ou femoral. Os filtros são normalmente colocados abaixo da veia renal.

Mesmo com um filtro, existe um risco de 5% de embolia pulmonar recorrente. Do mesmo modo, pode ocorrer a complicação de inchaço nas pernas. Por conseguinte, a anticoagulação é mantida durante vários meses.

O NICE sugere que (1):

• não ofereça um filtro da veia cava inferior (VCI) a pessoas com TVP proximal ou EP, exceto se
  • se fizer parte de um estudo clínico prospetivo ou
  • a anticoagulação seja contra-indicada ou tenha ocorrido um EP durante o tratamento com anticoagulação
    
    
• oferecer filtros temporários da veia cava inferior a doentes com TVP proximal ou EP que não possam receber tratamento anticoagulante e remover o filtro da veia cava inferior quando o doente se tornar elegível para tratamento anticoagulante
  
  
• considerar filtros da veia cava inferior para doentes com TVP proximal recorrente ou EP apesar do tratamento anticoagulante adequado apenas depois de considerar tratamentos alternativos, tais como: verificar a adesão ao tratamento anticoagulante, abordar outras fontes de hipercoagulabilidade, aumentar a dose de anticoagulante ou mudar para um anticoagulante com um modo de ação diferente
  
• assegurar que uma estratégia para remover o filtro da veia cava inferior o mais cedo possível é planeada e documentada quando o filtro é colocado, e que a estratégia é revista regularmente.

As possíveis complicações incluem (2):

• trombose no local de acesso
• trombose venosa profunda
• migração/embolização do filtro
• colocação incorrecta do filtro (fora da zona alvo)
• fratura da haste do filtro
• aprisionamento do fio-guia
• Trombose da VCI
• Penetração da VCI
• embolia pulmonar
• incapacidade de remover o filtro recuperável

Referência:

• (1) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2020. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e testes de trombofilia
• (2) Streiff MB et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism (Orientação para o tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar). J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):32-67.