Gestão da COVID-19 no contexto da comunidade

Resumo da Diretriz NICE [NG191]. Diretrizes rápidas sobre a COVID-19: gestão da COVID-19

Gestão na comunidade

Planeamento dos cuidados

• Estabelecer planos de escalada de tratamento na comunidade depois de discutir com sensibilidade as expectativas de tratamento e os objectivos de cuidados com as pessoas com COVID-19 e as suas famílias e prestadores de cuidados.
• As pessoas com COVID-19 podem deteriorar-se rapidamente. Se for acordado que o próximo passo é a passagem para os cuidados secundários, certifique-se de que as pessoas e as suas famílias sabem como aceder a esses cuidados com a urgência necessária. Se o passo seguinte for outro tipo de apoio baseado na comunidade (quer se trate de enfermarias virtuais, serviços hospitalares ao domicílio ou cuidados paliativos), certifique-se de que a pessoa e a sua família sabem como aceder a estes serviços, tanto dentro como fora de horas.

Gerir a tosse

• Incentive as pessoas com tosse a evitarem deitar-se de costas, se possível, porque isso pode tornar a tosse menos eficaz.
• Tenha em atenção que os idosos ou as pessoas com comorbilidades, fragilidade, imunidade diminuída ou uma capacidade reduzida de tossir e limpar as secreções têm maior probabilidade de desenvolver pneumonia grave. Isto pode levar a insuficiência respiratória e morte.
• Utilize primeiro medidas simples, incluindo aconselhar as pessoas com mais de 1 ano de idade com tosse a tomar mel.
  • A dose é de 1 colher de chá de mel
• Considerar a utilização a curto prazo de linctus de codeína, comprimidos de fosfato de codeína ou solução oral de sulfato de morfina em pessoas com 18 anos ou mais para suprimir a tosse, se esta for incómoda. Procurar aconselhamento especializado para pessoas com menos de 18 anos
  • Ver informações práticas sobre as dosagens dos tratamentos para controlar a tosse em pessoas com 18 anos ou mais abaixo:
    
    

Tratamento com antibióticos na comunidade

• Não utilizar antibióticos para prevenir ou tratar a COVID-19.
• Os antibióticos só devem ser utilizados se houver uma forte suspeita clínica de uma infeção bacteriana adicional.
• Os antibióticos não actuam sobre os vírus e a utilização inadequada de antibióticos pode reduzir a sua disponibilidade. Além disso, o uso inadequado pode levar a Clostridioides difficile e à resistência antimicrobiana, em especial com antibióticos de largo espetro
• Os dados de março de 2021 sugerem que a co-infeção bacteriana ocorre em menos de 8% das pessoas com COVID-19, e pode ser tão baixa como 0,1% em pessoas hospitalizadas com COVID-19. As co-infecções virais e fúngicas ocorrem a taxas mais baixas do que as co-infecções bacterianas
  • As infecções secundárias ou co-infecções (bacterianas, virais ou fúngicas) são mais prováveis quanto mais tempo uma pessoa estiver hospitalizada e quanto mais imunodeprimida estiver (por exemplo, devido a certos tipos de tratamento).
  • O tipo e o número de infecções secundárias ou co-infecções variam em função da estação do ano e de quaisquer restrições em vigor (por exemplo, confinamentos)
• Se se suspeitar ou confirmar que uma pessoa tem uma pneumonia bacteriana secundária, iniciar o tratamento com antibióticos o mais rapidamente possível. Ter em conta quaisquer métodos diferentes necessários para administrar medicamentos durante a pandemia de COVID-19 (ver a recomendação sobre a minimização do contacto presencial na comunicação e na tomada de decisões partilhadas).
• Para as escolhas de antibióticos para tratar a pneumonia adquirida na comunidade causada por uma infeção bacteriana secundária, ver as recomendações sobre a escolha do antibiótico na secção diretrizes de prescrição de antimicrobianos do NICE sobre pneumonia adquirida na comunidade.
• Aconselhar as pessoas a procurar ajuda médica sem demora se os seus sintomas não melhorarem como esperado, ou se piorarem rápida ou significativamente, quer estejam a tomar um antibiótico ou não.
• Aquando da reavaliação, reconsiderar se a pessoa tem sinais e sintomas de doença mais grave (ver a recomendação sobre sinais e sintomas para ajudar a identificar as pessoas com COVID-19 com doença mais grave) e se a pessoa deve ser encaminhada para o hospital, para outros serviços de apoio comunitário ou para os serviços de cuidados paliativos.

Gerir a febre

• Aconselhar as pessoas com COVID-19 e febre a beberem líquidos regularmente para evitar a desidratação. Apoiar as suas famílias e prestadores de cuidados para que os ajudem quando necessário. Comunicar que as necessidades de ingestão de líquidos podem ser mais elevadas do que o habitual devido à febre.
• Aconselhar as pessoas a tomar paracetamol ou ibuprofeno se tiverem febre e outros sintomas que os antipiréticos possam ajudar a tratar. Diga-lhes para continuarem a tomar o medicamento apenas enquanto tiverem febre e os outros sintomas estiverem presentes.
• As pessoas podem tomar paracetamol ou ibuprofeno quando se auto-medicam para os sintomas da COVID-19, como a febre (ver o Sistema Central de Alerta: medicamentos anti-inflamatórios contra o novo coronavírus para mais pormenores sobre o ibuprofeno, incluindo a dosagem)
  • Para pessoas com 18 anos ou mais, a dose de paracetamol é de 1 g por via oral a cada 4 a 6 horas (máximo de 4 g por dia). Consultar o BNF e Medicines and Healthcare products Regulatory Agency aconselhamento para uma utilização e dosagem adequadas em populações adultas específicas.
  • Para crianças e jovens com mais de 1 mês e menos de 18 anos, consultar a informação sobre a dosagem na embalagem ou a BNF para crianças.
  • O paracetamol rectal, se disponível, pode ser utilizado como alternativa. Para informações sobre a dosagem rectal, consulte a BNF e a BNF para crianças.

Controlo da falta de ar

• Identificar e tratar as causas reversíveis da falta de ar*, por exemplo, edema pulmonar, embolia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crónica e asma
• Para mais informações sobre a identificação e o tratamento da embolia pulmonar, consultar a Diretrizes do NICE sobre doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e testes de trombofilia.
• Quando tiver sido excluída uma patologia médica significativa ou quando não for adequada uma investigação mais aprofundada, as seguintes medidas podem ajudar a gerir a falta de ar como parte dos cuidados de apoio:
  • manter o quarto fresco
  • encorajar técnicas de relaxamento e de respiração, e mudar o posicionamento do corpo
  • encorajar as pessoas que estão a isolar-se sozinhas a melhorar a circulação do ar abrindo uma janela ou uma porta
• Se a hipóxia for a causa provável da falta de ar
  • considerar um ensaio de oxigenoterapia
  • discutir com a pessoa, a família ou o prestador de cuidados de saúde a possibilidade de transferência e avaliação nos cuidados secundários

A falta de ar com ou sem hipoxia causa frequentemente ansiedade, o que pode aumentar ainda mais a falta de ar.

* Tenha em atenção que a exclusão de algumas causas reversíveis de falta de ar, por exemplo, embolia pulmonar, exigirá uma análise nos cuidados secundários e a utilização de investigações não disponíveis nos cuidados primários.

Gerir a ansiedade, o delírio e a agitação

• Avaliar as causas reversíveis de delírio. Ver as Orientações do NICE sobre delirium: prevenção, diagnóstico e gestão.
• Abordar as causas reversíveis da ansiedade através de:
  • explorando as preocupações e ansiedades da pessoa
  • explicando às pessoas que prestam cuidados como podem ajudar.
• Considerar a possibilidade de experimentar uma benzodiazepina para gerir a ansiedade ou a agitação. Ver informações práticas sobre tratamentos para gerir a ansiedade, o delírio e a agitação em pessoas com 18 anos ou mais. Procure aconselhamento especializado para pessoas com menos de 18 anos.

Gerir os medicamentos

• Ao apoiar as pessoas com sintomas de COVID-19 que estão a receber cuidados na comunidade prestados pela assistência social, siga as Diretrizes do NICE sobre a gestão de medicamentos para adultos que recebem cuidados sociais na comunidade. Isto inclui os processos de encomenda e fornecimento de medicamentos, bem como o transporte, armazenamento e eliminação de medicamentos.
• Ao prescrever, manusear, administrar e eliminar medicamentos em lares de idosos e hospícios, siga as Diretrizes do NICE sobre gestão de medicamentos em lares de idosos e o Procedimento operacional normalizado COVID-19 do governo britânico para gerir um esquema de reutilização de medicamentos num lar ou num centro de cuidados paliativos.

Corticosteróides

Ofereça dexametasona, ou hidrocortisona ou prednisolona quando a dexametasona não puder ser usada ou não estiver disponível, a pessoas com COVID-19 que

• necessitem de oxigénio suplementar para atingir os níveis de saturação de oxigénio prescritos ou
• têm um nível de hipoxia que necessita de oxigénio suplementar, mas que não o podem ter ou tolerar.

Informações práticas - Dosagem para adultos

• Dexametasona:
  • 6 mg por via oral uma vez por dia durante 10 dias (três comprimidos de 2 mg ou 15 ml de solução oral de 2 mg/5 ml) ou
  • 6 mg por via intravenosa, uma vez por dia, durante 10 dias (1,8 ml de ampolas de 3,3 mg/ml [5,94 mg])
  • para pessoas capazes de engolir e nas quais não existem preocupações significativas relativamente à absorção entérica, prescrever comprimidos. Utilizar a administração intravenosa apenas quando os comprimidos ou as soluções orais forem inadequados ou não estiverem disponíveis
    
    
• Alternativas adequadas:
  • Prednisolona: 40 mg por via oral uma vez por dia durante 10 dias ou
  • Hidrocortisona: 50 mg por via intravenosa, de 8 em 8 horas, durante 10 dias (0,5 ml de uma solução de 100 mg/ml; também está disponível pó para solução injetável ou para perfusão); esta terapêutica pode ser continuada até 28 dias em pessoas com choque sético

Continuar a tomar corticosteróides até 10 dias, a menos que haja uma indicação clara para parar mais cedo, o que inclui a alta hospitalar ou uma enfermaria virtual COVID supervisionada pelo hospital.

• estar numa enfermaria virtual de COVID supervisionada por um hospital não é considerado como ter alta do hospital
• para obter informações completas sobre os acontecimentos adversos e as contra-indicações, consulte os resumos das caraterísticas do produto
• para crianças com uma idade gestacional corrigida superior a 44 semanas, seguir os critérios de risco definidos nas orientações do Royal College of Paediatric and Child Health para avaliar as crianças internadas no hospital com COVID-19. Para os bebés pré-termo com uma idade gestacional corrigida inferior a 44 semanas, procurar aconselhamento especializado.

"O painel reconheceu a falta de provas fora do contexto hospitalar. Reconheceu também que o fornecimento e a utilização de corticosteróides noutros contextos se baseiam na experiência clínica e no conhecimento da prestação de serviços. O painel é de opinião que, quando os corticosteróides são iniciados em ambientes comunitários, os médicos de clínica geral estão devidamente qualificados para avaliar os níveis de oxigénio com oximetria de pulso e a necessidade de corticosteróides. Concordaram que é realista que o tratamento com dexametasona possa ser iniciado na comunidade. Também concordaram que o efeito de classe dos corticosteróides permitiria a utilização de hidrocortisona ou prednisolona como alternativas adequadas se a dexametasona não puder ser utilizada ou não estiver disponível..."

Nos cuidados agudos hospitalares na comunidade

• Para as pessoas com COVID-19 geridas em ambientes de cuidados agudos hospitalares na comunidade:
  • avaliar os riscos de TEV e hemorragia
  • considerar a profilaxia farmacológica se o risco de TEV for superior ao risco de hemorragia

Para mais pormenores, consultar NICE guideline [NG191].COVID-19 rapid guideline: managing COVID-19

1. NICE. Diretrizes rápidas sobre a COVID-19: gestão da COVID-19. Diretriz NICE NG191. Publicado em março de 2021, última atualização em maio de 2025.