O oseltamivir no tratamento da gripe na comunidade

Utilização de antivirais no tratamento de adultos e crianças em contexto comunitário/serviços de urgência (1,2)

• Recomenda-se o tratamento antiviral com oseltamivir oral ou zanamivir inalado durante as épocas de circulação ativa da gripe para indivíduos em risco de doença grave que apresentem gripe aguda não grave (1, 2)
• As orientações atualizadas da Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA) estão em conformidade com as definições internacionais da OMS/ECDC, substituindo os termos «gripe complicada/não complicada» por «gripe grave/não grave» (2)
• Os médicos de família podem prescrever antivirais ao abrigo dos regulamentos dos Serviços Médicos Gerais (GMS) assim que o Diretor Médico (CMO) confirmar que a gripe está a circular na comunidade através do Sistema Central de Alerta (CAS), devendo o tratamento ser iniciado o mais cedo possível (no prazo de 48 horas após o início dos sintomas) (1)

Indicações e gravidade da doença

Terminologia e apresentação clínica

• gripe não grave: início súbito de sintomas respiratórios e sistémicos (febre, tosse, dor de garganta, mialgia, dor de cabeça, mal-estar) sem sinais de complicações graves
• gripe grave: presença de complicações clínicas resultantes diretamente da infeção pelo vírus da gripe (por exemplo, infeção do trato respiratório inferior, pneumonia, sépsis, exacerbação aguda de doença subjacente, encefalopatia) que requeiram hospitalização ou cuidados intensivos (2)

Fatores de risco para a gripe grave

• deve ser oferecido tratamento antiviral a doentes que apresentem gripe não grave e que pertençam a grupos de risco clínico:
  • adultos com 65 anos ou mais
  • doenças crónicas respiratórias, cardiovasculares (incluindo cardiopatias congénitas), renais, hepáticas ou neurológicas
  • diabetes mellitus
  • obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²)
  • gravidez (incluindo até 2 semanas após o parto)
  • crianças com menos de 6 meses de idade
  • imunossupressão
• indivíduos anteriormente saudáveis: não se recomenda o tratamento antiviral de rotina, a menos que o médico considere que o indivíduo apresenta um risco elevado de progressão rápida ou de complicações graves

Critérios de imunossupressão grave

• definidos separadamente para orientar a escolha do antiviral, a duração do tratamento e a monitorização da resistência:
  • imunodeficiência primária grave
  • quimioterapia ou radioterapia ativa ou recente para neoplasia maligna (nos últimos 6 meses)
  • receptores de transplante de órgãos sólidos ou de medula óssea (nos últimos 12 meses ou sob imunossupressão)
  • corticosteroides sistémicos em doses elevadas (>=40 mg de prednisolona por dia durante >1 semana num adulto)
  • infecção por VIH em fase avançada (CD4 < 200/microlitro)

Estratégias de prescrição e regimes terapêuticos

Opções de tratamento de primeira linha

• oseltamivir (inibidor oral da neuraminidase):
  • agente de primeira linha padrão para a gripe não grave em adultos e crianças (incluindo recém-nascidos a termo) (1)
  • dose padrão para adultos: 75 mg duas vezes por dia, por via oral, durante 5 dias
  • janela de início: iniciar no prazo de 48 horas após o início dos sintomas para obter o máximo benefício clínico
• zanamivir (inibidor da neuraminidase por via inalatória):
  • opção alternativa de primeira linha para doentes com 5 anos ou mais, nos casos em que o oseltamivir seja mal tolerado
  • dose padrão para adultos: 10 mg (2 inalações) duas vezes por dia durante 5 dias
  • janela de início do tratamento: iniciar no prazo de 48 horas após o início dos sintomas
  • nota: evitar o zanamivir inalado em casos de asma grave ou DPOC grave, devido ao risco de broncoespasmo agudo

Agentes de segunda linha e gestão da resistência

• baloxavir marboxil (inibidor oral da endonuclease dependente de cap):
  • opção oral de dose única para a gripe não grave em contextos comunitários (2)
• regimes de imunossupressão grave:
  • o oseltamivir 75 mg duas vezes por dia por via oral é de primeira linha; podem ser indicados tratamentos prolongados de 10 dias
• suspeita ou confirmação de resistência ao oseltamivir:
  • o zanamivir inalado (10 mg duas vezes por dia durante 5 dias) é a alternativa preferida; consulte um especialista em virologia se os agentes inalados não puderem ser autoadministrados

Populações especiais

• gravidez e amamentação:
  • o oseltamivir oral (75 mg duas vezes por dia durante 5 dias) continua a ser o tratamento de primeira linha preferido em qualquer fase da gravidez, devido aos seus perfis de segurança sólidos
• insuficiência renal:
  • ajuste a dosagem do tratamento com oseltamivir de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada / depuração da creatinina

Referência:

1. NHS Inglaterra. Carta do Diretor Médico e do Diretor Farmacêutico - Época da gripe 2024/25: Utilização de medicamentos antivirais. Sistema Central de Alerta (CAS). Publicado a 3 de dezembro de 2024.
2. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). Orientações sobre a utilização de agentes antivirais para o tratamento e a profilaxia da gripe sazonal. Orientações de Saúde Pública da UKHSA. Atualizadas em outubro de 2026.