Orientação do NICE — zanamivir para a gripe

Zanamivir (inibidor da neuraminidase por via inalatória) é recomendado, nos termos da sua autorização de introdução no mercado, tanto para o tratamento como para a profilaxia pós-exposição (PEP) da gripe sazonal em indivíduos de risco durante períodos de circulação comunitária (1, 2, 3):

• as orientações atualizadas da Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA) alinham-se com a terminologia internacional da OMS/ECDC, substituindo «gripe complicada/não complicada» por «gripe grave/não grave» (3)
• a terapia antiviral funciona como complemento, e não como substituto, da vacinação contra a gripe sazonal (1, 2)

Indicações e critérios de prescrição

Critérios de tratamento (Estrutura TA168)

• deve ser oferecido zanamivir para o tratamento da gripe aguda não grave se se verificarem todas as seguintes condições (1, 3):
  • a vigilância nacional confirmar que o vírus da gripe sazonal está a circular na comunidade (1)
  • o indivíduo pertence a um grupo clínico de risco ou apresenta imunossupressão grave (1, 3)
  • o tratamento pode ser iniciado dentro dos prazos aprovados a partir do início dos sintomas (no prazo de 48 horas para adultos; no prazo de 36 horas para crianças com 5 anos ou mais) (1)

Critérios de Profilaxia Pós-Exposição (Quadro TA158)

• deve ser oferecido zanamivir para PEP após contacto próximo com um caso índice suspeito ou confirmado, se se verificarem todas as seguintes condições (2, 3):
  • a vigilância nacional confirmar que a gripe está a circular na comunidade (2)
  • o indivíduo pertence a um grupo clínico de risco ou apresenta imunossupressão grave (2, 3)
  • a profilaxia pode ser iniciada no prazo de 36 horas após o último contacto (2)
  • nota: os indivíduos gravemente imunossuprimidos podem receber PEP independentemente do estado de vacinação contra a gripe sazonal (3)

Grupos de risco clínico

• adultos com 65 anos ou mais (1, 2)
• doença respiratória crónica (incluindo asma e DPOC) (1, 2)
• doenças crónicas cardíacas, renais, hepáticas ou neurológicas (1, 2)
• diabetes mellitus (1, 2)
• obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²) (3)
• gravidez (incluindo até 2 semanas após o parto) (3)
• imunossupressão (1, 2, 3)

Considerações sobre a prescrição de zanamivir

Posologia e administração

• dose de tratamento: 10 mg (2 inalações) duas vezes por dia durante 5 dias em adultos e crianças com 5 anos ou mais (1, 3)
• dose profilática: 10 mg (2 inalações) uma vez por dia durante 10 dias em adultos e crianças com 5 anos ou mais (2, 3)

Posição clínica e precauções

• papel alternativo de primeira linha: opção preferencial nos casos em que o oseltamivir não é adequado, é mal tolerado ou quando se suspeita de resistência ao oseltamivir (3)
• Precauções respiratórias: evitar o zanamivir inalatório em doentes com asma grave ou DPOC grave, devido ao risco de broncoespasmo agudo (3)
• Agentes não recomendados: a amantadina não é recomendada para o tratamento ou profilaxia da gripe (1, 2)

Referência:

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Amantadina, oseltamivir e zanamivir para o tratamento da gripe. Avaliação Tecnológica do NICE [TA168]. 2009.
2. Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Oseltamivir, amantadina e zanamivir para a profilaxia da gripe. Avaliação Tecnológica do NICE [TA158]. 2008 (revista em 2014).
3. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). Orientações sobre a utilização de agentes antivirais para o tratamento e a profilaxia da gripe sazonal. Orientações de Saúde Pública da UKHSA. Atualizadas em outubro de 2026.