O zanamivir como profilaxia

O zanamivir por via inalatória é um inibidor da neuraminidase eficaz para a profilaxia pós-exposição (PEP) da gripe sazonal em contextos comunitários e domésticos (1, 2):

• os dados de ensaios clínicos demonstram uma eficácia protetora de 79% na prevenção de casos secundários de gripe confirmados em laboratório, quando administrado como profilaxia pós-exposição a contactos domésticos expostos durante 10 dias (1)
• as orientações atuais da Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA) e a avaliação tecnológica TA158 do NICE apoiam a PEP com zanamivir para indivíduos em alto risco de complicações graves na sequência de contacto próximo com um caso índice durante as épocas de circulação do vírus (2, 3)

Eficácia clínica e evidências de ensaios clínicos

Evidências sobre a profilaxia pós-exposição no âmbito doméstico

• Dados de ensaios clínicos de alto nível (estudo aleatório, duplo-cego e controlado por placebo) confirmam que o zanamivir inalado reduz significativamente a transmissão doméstica da gripe A e B (1)
• Prevenção de casos secundários: 10 dias de profilaxia pós-exposição em familiares expostos alcançaram uma eficácia de 79% na prevenção de casos secundários de gripe confirmados clinicamente e em laboratório, em comparação com o placebo (1)
• redução da gravidade dos sintomas: os contactos que desenvolveram gripe apesar da profilaxia apresentaram uma duração global mais branda da doença e uma redução da disseminação viral (1)

Indicações e critérios clínicos de prescrição

Indicações na atenção primária

• recomendado para profilaxia pós-exposição em indivíduos pertencentes a grupos clínicos de risco ou com imunossupressão grave, na sequência de exposição próxima (por exemplo, no âmbito doméstico ou em contextos de cuidados prolongados) a um caso índice suspeito ou confirmado (2, 3)
• Janela de início: a PEP deve ser iniciada o mais rapidamente possível, idealmente no prazo de 36 horas após o contacto com o caso índice (2, 3)

Dosagem e regimes terapêuticos

• dosagem padrão para profilaxia pós-exposição: 10 mg (2 inalações) uma vez por dia durante 10 dias através do Diskhaler em adultos e crianças com 5 anos ou mais (2, 3)
• Imunossupressão grave: as orientações da UKHSA recomendam a PEP para contactos gravemente imunossuprimidos após a exposição, independentemente do estado vacinal contra a gripe sazonal (3)

Precauções e administração

Considerações clínicas

• Segurança respiratória: evitar o zanamivir por inalação em indivíduos com asma grave ou DPOC grave, devido ao risco de broncoespasmo agudo e broncoconstrição rápida (3)
• Funcionamento do dispositivo: verificar se o doente ou o cuidador possui a técnica de inalação adequada para utilizar de forma fiável o dispositivo Diskhaler acionado pela respiração (2)

Referência:

1. Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, et al. Zanamivir inalado para a prevenção da gripe em famílias. N Engl J Med. 2000;343(18):1282-1289.
2. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Oseltamivir, amantadina e zanamivir para a profilaxia da gripe. Avaliação Tecnológica do NICE [TA158]. 2008 (revisto em 2014).
3. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). Orientações sobre a utilização de agentes antivirais para o tratamento e a profilaxia da gripe sazonal. Orientações de Saúde Pública da UKHSA. Atualizadas em outubro de 2026.