Orientações da NICE - gestão da DPOC estável

Recomendações da NICE sobre a gestão da DPOC estável

Deixar de fumar

• todos os doentes com DPOC que ainda fumam, independentemente da idade, devem ser encorajados a deixar de fumar e devem receber ajuda para o fazer, sempre que possível
• a menos que contraindicado, oferecer terapia de substituição da nicotina, vareniclina ou bupropiona, conforme apropriado, às pessoas que planeiam deixar de fumar, combinada com um programa de apoio adequado para otimizar as taxas de abandono do tabagismo nas pessoas com DPOC
  • A vareniclina é recomendada, dentro das suas indicações licenciadas, como uma opção para os fumadores que tenham manifestado o desejo de deixar de fumar e, normalmente, deve ser prescrita apenas como parte de um programa de apoio comportamental

Terapêutica inalada

• agonistas beta2 de curta duração (SABA) e antagonistas muscarínicos de curta duração (SAMA)
  • os broncodilatadores de curta ação, se necessário, devem ser o tratamento empírico inicial para o alívio da falta de ar e da limitação do exercício
    
    
• corticosteróides inalados (ICS)
  • estar ciente do risco potencial de desenvolver efeitos secundários (incluindo pneumonia não fatal) em pessoas com DPOC tratadas com corticosteróides inalados e estar preparado para os discutir com os doentes
  • não utilizar os testes de reversibilidade dos corticosteróides orais para identificar as pessoas a quem devem ser prescritos corticosteróides inalados, uma vez que estes não prevêem a resposta à terapêutica com corticosteróides inalados
    
    
• terapêutica combinada inalada
  • A terapêutica combinada inalada refere-se a combinações de antagonistas muscarínicos de longa duração de ação (LAMA), agonistas beta2 de longa duração de ação (LABA) e corticosteróides inalados (ICS)
    
    • Os LAMA+LABA devem ser propostos a pessoas que
      • têm DPOC confirmada espirometricamente e
      • não apresentem caraterísticas asmáticas/caraterísticas que sugiram capacidade de resposta a esteróides e
      • permanecem com falta de ar ou têm exacerbações apesar de:
        • terem usado ou terem recebido tratamento para a dependência do tabaco, caso fumem, e
        • de um tratamento não farmacológico optimizado e
        • vacinas relevantes e
        • da utilização de um broncodilatador de ação curta
          
          
    • Os LABA+ICS devem ser considerados para as pessoas que
      • têm DPOC confirmada espirometricamente e
      • têm caraterísticas asmáticas/caraterísticas que sugerem capacidade de resposta a esteróides e
      • permanecem com falta de ar ou têm exacerbações apesar de:
        • terem usado ou terem recebido tratamento para a dependência do tabaco, caso fumem e
        • de uma gestão não farmacológica optimizada e
        • vacinas relevantes e
        • da utilização de um broncodilatador de ação curta
          
    • LAMA+LABA+ICS deve ser proposto a pessoas com DPOC que estejam a tomar LAMA + LABA ou LABA + ICS se
      • tiverem uma exacerbação grave (que exija hospitalização) ou
      • tiverem 2 exacerbações moderadas no espaço de um ano

Terapêutica oral

• corticosteróides orais
  • a utilização de manutenção da terapêutica com corticosteróides orais na DPOC não é normalmente recomendada
  • algumas pessoas com DPOC avançada podem necessitar de corticosteróides orais de manutenção se o tratamento não puder ser interrompido após uma exacerbação
    • se forem utilizados, o médico deve manter a dose tão baixa quanto possível, monitorizar a osteoporose e oferecer profilaxia
• teofilina
  • só deve ser proposta após ensaios com broncodilatadores de curta e longa duração ou a pessoas que não possam utilizar terapêutica inalada
  • a teofilina pode ser utilizada em combinação com agonistas beta2 e antagonistas muscarínicos
  • reduzir a dose de teofilina se forem prescritos antibióticos macrólidos ou fluroquinolonas (ou outros medicamentos que se saiba interagirem) para tratar uma exacerbação
• terapia mucolítica
  • considerar em pessoas com tosse produtiva crónica e continuar a utilizar se os sintomas melhorarem
  • não utilizar por rotina para prevenir exacerbações.
• inibidores orais da fosfodiesterase-4
  • O roflumilast, como complemento da terapêutica broncodilatadora, é recomendado como opção para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crónica grave em adultos com bronquite crónica, apenas se
    • a doença for grave, definida como um volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) após um broncodilatador inferior a 50% do normal previsto, e
    • a pessoa tiver tido 2 ou mais exacerbações nos 12 meses anteriores, apesar da terapêutica inalatória tripla com um antagonista muscarínico de longa duração de ação, um agonista beta-2 de longa duração de ação e um corticosteroide inalado.
  • o tratamento com roflumilast deve ser iniciado por um especialista em medicina respiratória
  • Os inibidores da PDE4 melhoram a função pulmonar e reduzem as exacerbações moderadas e graves (2)
  • melhoram a função pulmonar e reduzem as exacerbações em doentes que estão a tomar uma combinação de LABA/ICS em dose fixa (2)
    
• antibioticoterapia profiláctica oral
  • antes de iniciar a terapêutica antibiótica profiláctica numa pessoa com DPOC, ponderar se é necessário o contributo de um especialista em doenças respiratórias
  • a azitromicina (geralmente 250 mg 3 vezes por semana) deve ser considerada para pessoas com DPOC se estas
    • não fumarem e tiverem optimizado a gestão não farmacológica e as terapias inaladas, as vacinas relevantes e (se apropriado) tiverem sido encaminhadas para reabilitação pulmonar e
    • continuarem a ter 1 ou mais dos seguintes sintomas, especialmente se tiverem uma produção diária significativa de expetoração
      • frequentes (normalmente 4 ou mais por ano)
      • exacerbações com produção de expetoração
      • exacerbações prolongadas com produção de expetoração exacerbações que resultam em hospitalização
  • antes de oferecer antibióticos profilácticos, certificar-se de que a pessoa teve
    • cultura e sensibilidade da expetoração (incluindo cultura para tuberculose), para identificar outras possíveis causas de infeção persistente ou recorrente que possam necessitar de tratamento específico (por exemplo, organismos resistentes aos antibióticos, micobactérias atípicas ou Pseudomonas aeruginosa)
    • formação em técnicas de desobstrução das vias respiratórias para otimizar a eliminação da expetoração
    • uma tomografia computorizada do tórax para excluir bronquiectasias e outras patologias pulmonares
  • antes de iniciar a azitromicina, certificar-se de que a pessoa fez
    • um eletrocardiograma (ECG) para excluir um intervalo QT prolongado e
    • testes de função hepática de base
  • ao prescrever azitromicina, aconselhe as pessoas sobre o pequeno risco de perda de audição e zumbido, e diga-lhes para contactarem um profissional de saúde se tal ocorrer
  • rever
    • a azitromicina profiláctica deve ser revista após os primeiros 3 meses e, depois, pelo menos de 6 em 6 meses
    • só continuar o tratamento se os benefícios continuados superarem os riscos. Tenha em atenção que não existem estudos a longo prazo sobre a utilização de antibióticos profilácticos em pessoas com DPOC
  • para as pessoas que estão a tomar azitromicina profilática e que ainda correm o risco de exacerbações, forneça um antibiótico não-macrólido para manter em casa como parte do seu plano de ação para as exacerbações
  • estar ciente de que não é necessário interromper a azitromicina profiláctica durante uma exacerbação aguda da DPOC

Referência

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Doença pulmonar obstrutiva crónica em maiores de 16 anos: diagnóstico e gestão. Jul 2019 [publicação na internet].
2. Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crónica: Relatório 2025. 2025 [publicação na Internet]