Orientações NICE - Corticosteróides inalados (esteróides) para o tratamento da asma crónica em crianças com menos de 12 anos de idade

Apresentam-se pontos resumidos das orientações do NICE:

• Para as crianças com menos de 12 anos de idade com asma crónica em que o tratamento com um corticosteroide inalado (CI) é considerado apropriado, recomenda-se o produto menos dispendioso que seja adequado para uma criança individual, dentro da sua autorização de comercialização
• para crianças com idade inferior a 12 anos com asma crónica em que o tratamento com um CSI e um agonista beta-2 de longa duração (LABA) é considerado adequado, aplica-se o seguinte
  • a utilização de um dispositivo combinado no âmbito da sua autorização de introdução no mercado é recomendada como opção
  • a decisão de utilizar um dispositivo combinado ou os dois agentes em dispositivos separados deve ser tomada numa base individual, tendo em consideração a necessidade terapêutica e a probabilidade de adesão ao tratamento
  • se for escolhido um dispositivo combinado, recomenda-se o dispositivo menos dispendioso que seja adequado para a criança em causa

Notas:

• as actuais diretrizes britânicas da British Thoracic Society (BTS) e da Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para a gestão da asma recomendam uma abordagem faseada do tratamento, tanto em adultos como em crianças
  • o tratamento é iniciado na fase mais adequada à gravidade inicial da asma, com o objetivo de conseguir um controlo precoce dos sintomas e otimizar a função respiratória. O controlo é mantido através da intensificação do tratamento, se necessário, e da sua redução quando o controlo é bom
• a asma intermitente ligeira (passo 1) é tratada com agonistas beta-2 de curta duração de ação (SABA) inalados, conforme necessário
  • a introdução de terapêutica preventiva regular com CIs (etapa 2) deve ser considerada quando uma criança teve exacerbações de asma nos 2 anos anteriores, está a utilizar SABAs inalados três vezes por semana ou mais, é sintomática três vezes por semana ou mais, ou acorda à noite uma vez por semana devido à asma
    • nas crianças que não podem tomar um CSI, é recomendado um antagonista dos receptores de leucotrienos
• não existe um limiar exato de dose de CSI para passar à etapa 3 (terapêutica de adição), na qual é introduzido um terceiro medicamento:
  • em crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 12 anos, as diretrizes recomendam um ensaio de terapêutica complementar antes de aumentar a dose diária de CSI acima do equivalente a 400 microgramas de dipropionato de beclometasona
  • a primeira escolha para a terapêutica complementar em crianças com mais de 5 anos é a adição de um LABA
  • nas crianças com idades compreendidas entre os 2 e os 5 anos, deve ser considerado um antagonista dos receptores de leucotrienos
  • nas crianças com menos de 2 anos, deve ser considerada a possibilidade de encaminhamento para um pediatra respiratório
• na etapa 4, podem ser consideradas outras intervenções se o controlo continuar a ser inadequado
  • para crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 12 anos, pode incluir o aumento da dose diária de CSI para o equivalente a 800 microgramas de dipropionato de beclometasona, ou a adição de antagonistas dos receptores de leucotrienos ou teofilinas
  • para as crianças com menos de 5 anos, a etapa 4 consiste no encaminhamento para um pediatra respiratório (se ainda não tiver sido encaminhado na etapa 3)
  • na etapa 5 (apenas para crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 12 anos), são introduzidos cursos contínuos ou frequentes de corticosteróides orais. Antes de avançar para esta etapa, deve ser considerada a possibilidade de consultar um pediatra respiratório
• a maioria das crianças com asma é tratada nas etapas 1, 2 ou 3, sendo aproximadamente 10% tratadas na etapa 4 ou 5

Referência:

• (1) NICE (novembro de 2007): Corticosteróides inalados para o tratamento da asma crónica em crianças com idade inferior a 12 anos