Prescrição de oxigenoterapia

• o oxigénio deve ser prescrito para atingir uma saturação alvo de 94-98% para a maioria dos doentes agudos ou 88-92% para os doentes em risco de insuficiência respiratória hipercápnica
• Saturações normais de oxigénio
  • em adultos com menos de 70 anos de idade, acordados, em repouso e ao nível do mar: 96% - 98%
  • idade igual ou superior a 70 anos, quando acordados em repouso e ao nível do mar: superior a 94%.
  • NB: Os doentes de todas as idades podem ter quedas transitórias da saturação para 84% durante o sono
    
    
• Contra-indicações para a oxigenoterapia
• Não existem contra-indicações absolutas para a oxigenoterapia se as indicações forem consideradas presentes. O objetivo da oxigenoterapia é conseguir uma oxigenação adequada dos tecidos utilizando a FiO2 mais baixa possível
• O oxigénio suplementar deve ser administrado com precaução em doentes que sofram de envenenamento por paraquato e inalação de ácido (procurar aconselhamento especializado junto do Serviço Nacional de Informação sobre Venenos do Reino Unido) ou lesão pulmonar anterior por bleomicina
  
  
• Administração de oxigénio e retenção de dióxido de carbono
  • Em doentes com retenção crónica de dióxido de carbono (CO2), a administração de oxigénio pode provocar um aumento do dióxido de carbono e acidose respiratória. Isto pode ocorrer em doentes com DPOC, perturbações neuromusculares, obesidade mórbida ou perturbações músculo-esqueléticas
  • Há vários factores que levam ao aumento do CO2 com a oxigenoterapia em doentes com insuficiência respiratória hipercápnica, e os pormenores estão na diretriz da BTS disponível em
    • http://www.brit-thoracic.org.uk/ClinicalInformation/EmergencyOxygen
  • Os doentes em risco de insuficiência respiratória hipercápnica, por exemplo, DPOC grave, não devem receber concentrações elevadas de oxigénio. Deve ser administrado oxigénio a 24-28%.
    
• Situações de emergência
  • Numa situação de emergência, não é necessária a prescrição de oxigénio. O oxigénio deve ser administrado ao doente imediatamente sem uma prescrição formal ou ordem de administração de medicamentos, mas documentado posteriormente no registo do doente
  • deve ser administrado oxigénio a 100% (máscara com reservatório de 15 l/min) a todos os doentes em estado crítico e em fase de repouso, enquanto aguardam avaliação médica imediata. Os doentes com DPOC e outros factores de risco de hipercapnia que desenvolvam doença crítica devem ter as mesmas saturações-alvo iniciais que os outros doentes críticos, enquanto aguardam os resultados de análises urgentes de gases sanguíneos, após o que estes doentes podem necessitar de oxigenoterapia controlada ou de ventilação assistida se houver hipoxemia grave e/ou hipercapnia com acidose respiratória
  • todos os doentes que tenham sofrido uma paragem cardíaca ou respiratória devem receber oxigénio a 100% juntamente com suporte básico/avançado de vida.

Notas:

• percentagem de oxigénio prescrito
  • fPara fins terapêuticos, o intervalo de percentagem tende a situar-se entre 24% e 60%. O oxigénio também pode ser medido e prescrito em litros por minuto (l/min); neste caso, a percentagem administrada varia consoante a máscara/sistema de administração utilizado
    • aos doentes em risco de insuficiência respiratória hipercápnica, por exemplo, DPOC grave, não devem ser administradas concentrações elevadas de oxigénio. Deve ser administrado oxigénio a 24-28%
• iPode ser prescrito como medicamento regular para oxigenoterapia de longa duração ou como medicamento "conforme necessário" quando utilizado, por exemplo, para oxigenoterapia de curta duração. Se o oxigénio for administrado a partir de garrafas, os caudais habituais são "médio", 2 litros por minuto, e "alto", 4 litros por minuto
  

Referência:

• Portsmouth Hospitals NHS Trust (2010). Política para a prescrição e administração de Oxigénio em Adultos
• South Staffordshire and Shropshire Healthcare NHS Foundation Trust (2009). Política de administração de oxigénio.