Rinite na gravidez

A congestão nasal é um fator comum que acompanha a gravidez, sendo que a rinite da gravidez, ou seja, a congestão nasal sem uma causa identificada que não seja a gravidez, ocorre em cerca de uma em cada cinco gravidezes

• as manifestações comuns da rinite da gravidez incluem congestão nasal e rinorreia; ambos os sintomas são exacerbados pelo uso contínuo de sprays descongestionantes nasais de venda livre (OTC)
  
  
• opções de gestão:
  • a modificação do ambiente pode otimizar o funcionamento intranasal
    • são essenciais medidas simples como a elevação da cabeceira da cama, a ingestão adequada de líquidos, a humidade ambiente adequada e evitar o fumo de cigarros e outros irritantes ambientais
  • a instilação intranasal de soro fisiológico é uma intervenção de baixo risco e frequentemente eficaz, tal como as tiras nasais OTC
  • exercício físico
  • os corticosteróides nasais podem ser eficazes, mas não se demonstrou que sejam eficazes na rinite isolada da gravidez
    • os corticosteróides nasais não demonstraram ser eficazes num ensaio com fluticasona (1)
    • no entanto, os corticosteróides nasais são frequentemente utilizados no tratamento desta doença
    • foram estudadas malformações congénitas em 2014 bebés cujas mães tinham utilizado budesonida inalada para a asma no início da gravidez (2)
      • não foi observado qualquer aumento da taxa de malformações congénitas em comparação com a taxa da população em geral
  • os descongestionantes nasais proporcionam um bom alívio temporário, mas as mulheres tendem a utilizá-los em excesso
    • nas últimas décadas, a sensibilização para a rinite medicamentosa aumentou
      • a rinite medicamentosa resultante pode produzir uma obstrução nasal completa e uma série de desconfortos subsequentes, incluindo perturbações substanciais do sono
      • as mulheres com rinite na gravidez tendem a utilizar descongestionantes nasais durante períodos prolongados e correm o risco de desenvolver esta doença adicional
  • os corticosteróides sistémicos e os descongestionantes orais não devem ser utilizados
  • os métodos invasivos de redução dos cornetos podem ser eficazes, mas não são recomendados

Observações:

• rinite medicamentosa como fator contribuinte
  • a rinite medicamentosa, uma síndrome de congestão nasal de ressalto após a utilização de descongestionantes tópicos intranasais, exacerba frequentemente a congestão nasal da rinite da gravidez
    • A hipercongestão de ressalto, associada à memória do alívio inicial, inicia assim um ciclo de utilização progressiva e de aceleração da hipercongestão. Esta hipercongestão atinge rapidamente um nível de obstrução nasal completa, marcado pela ausência total de reação a novas aplicações de descongestionantes tópicos
    • qualquer doente que utilize descongestionantes intranasais durante um período prolongado deve ser aconselhado a interromper imediatamente a sua utilização.

Referências:

• 1) Ellegård EK et al. Fluticasone propionate aqueous nasal spray in pregnancy rhinitis. Clin. Otolaryngol. 2001;26(5); 394-400
• 2) Källén B et al. Malformações congénitas após a utilização de budesonida inalada no início da gravidez. Obstet. Gynecol. 199993, 392-395.
• 3) Ellegård EK.Considerações especiais no tratamento da rinite na gravidez.Womens Health (Lond Engl). 2005 Jul;1(1):105-14.